医生如何诊断食管良性肿瘤？

简述几种常见食管良性肿瘤的诊断及其依据。

食管平滑肌瘤

临床最为常见的一种食管良性肿瘤，多发生于食管中、下段，来源于固有肌层，临床多无特异性症状，常在胃镜检查时偶尔发现，一般通过免疫组化染色确诊。

• X线钡餐检查表现为边缘光滑的圆形或椭圆形充盈缺损，有时可见钡剂呈现“瀑布征”或“涂抹征” 。
• 胸CT表现为边界光滑的低密度病变。
• 内镜下观察通常黏膜完整，肿物呈圆形，偶见中心有脐窝或溃疡形成，活检钳触之质实。
• 食管超声内镜是平滑肌瘤的常用检查。

食管囊肿

临床上多无症状，肿物较大者，可出现吞咽梗阻症状。

• X线检查可显示后纵隔肿块将食管、气管压迫移位，吞钡时见钡剂分流。
• 内镜下常表现为黏膜下病变特点。
• 超声内镜检查多表现为圆形或椭圆形无回声病变，多位于黏膜下层，形态规则、囊壁光滑、边界清晰、内透声清，其后方回声增强，不侵及管壁结构。

食管良性肿瘤需要和哪些疾病区别？

良性肿瘤多表现为边界清楚、均匀一致的低回声、无回声或高回声占位病变，常位于黏膜下层或固有肌层。

若超声图表现为肿块边界不清、管壁破坏，则提示为恶性病变的可能，其中黏膜下恶性病变以恶性间质瘤多见。