肾癌可能有哪些并发症？

肾癌并发症主要在治疗过程中出现，尤其是手术和靶向药物治疗。但经过术前准备和术中随时检查，均可降低并发症的发生率。

全身性并发症

根治性肾切除术后，大约20%的患者会出现术后并发症，手术死亡率约2%。全身性并发症可发生于任何手术后，充分的术前准备、避免术中低血压、适当补充血液和体液、术后呼吸训练、早期活动等均可减少这些并发症的发生。

胃肠道并发症

在手术过程中应经常检查有无胃肠道损伤，如有撕裂伤必须修补并引流。肝撕裂伤可用褥式缝合法修补，脾脏损伤通常应行脾切除，小的撕裂伤可用牛皮胶原或氧化纤维素处理。

行根治性左肾切除时可能会损伤胰腺尾部，最好的处理方法是行胰腺部分切除术。术中未能发现的胰腺损伤可导致术后胰瘘的发生，这是一极为严重的术后并发症，通常术后早期即可发现。其他可能发生的胃肠道并发症为肠梗阻。

出血

保留肾单位手术中可能出现明显出血，强调完全阻断肾动脉，必要时同时阻断肾动、静脉，可以减少术中出血。根治术后可能会出现术后出血，表现为疼痛、休克体征、腹部或腰部肿胀以及切口或引流处出血。

瘘道

肾部分切术后出现引流管引流出尿液，往往在肾集合系统愈合后消失。如出现持续性引流时，多提示尿瘘形成。当尿路引流无明显梗阻时，大多数尿瘘可以自愈。当存在明显的肾积水或持续性尿外漏时，需放置输尿管支架。多数尿瘘通过适当的保守和干预治疗，数周内均可自愈，少数需二次手术闭合瘘管或切除肾脏治疗。

肾功能不全

一般比较轻微，通过维持适当的水和电解质平衡可自愈。严重的肾功能不全需行临时或长期血液透析，并在术前告知患者风险。

栓塞后综合征

通常发生在栓塞治疗后，主要表现为发热、疼痛、恶心、呕吐、咳嗽、咯血等。此类并发症通常持续5～7天，经对症治疗后大多数患者可完全恢复。

消融治疗并发症

表现为发热、疼痛、出血、感染等，大部分为轻度。经对症治疗后大多数患者可以完全恢复。

靶向药物治疗不良反应

肾癌靶向药物虽然都是抗血管生成抑制剂，但具体作用靶点各有侧重不同，相应不良反应可能有较大差异。

其中常见的不良反应包括高血压、血液学毒性、手足皮肤反应、消化道反应、甲状腺功能改变、水肿、乏力等；少见但严重的不良反应有肝脏毒性、间质性肺炎、心脏毒性等。

以纳武单抗、帕博利珠单抗为代表的免疫检查点抑制剂可在多个靶器官包括皮肤、甲状腺、肺部、心肌、肝脏、肠道、肾脏等产生自身免疫性反应，从而发生皮肤瘙痒和严重皮疹、自身免疫性甲状腺炎、肺炎、肝炎、肠炎和肾炎等。但3～4级的免疫介导不良事件仅占不到2％。

早期发现和治疗是处理免疫介导不良事件的关键。大多数的免疫相关不良事件可以通过对症治疗和使用糖皮质激素而得到较好的控制。轻、中度不良反应恢复后可恢复抗PD-1单抗药物治疗。