根据影像学检查的结果等确定肿瘤的临床分期，利用辅助检查评估患者对治疗的耐受能力，根据临床分期并结合患者的耐受力，选择恰当的治疗方式。

肾癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（低危）a

转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（中危）a

转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的一线治疗策略（高危）a

转移性或不可切除性透明细胞型肾细胞癌的二线治疗策略a

肾癌有哪些手术治疗？

对于局限性和局部进展性肾癌患者而言，手术仍然是可能使患者获得治愈首选的治疗方式。对于晚期肾癌患者，应以内科治疗为主，根据患者自身情况，可考虑同时采取减瘤性质的肾切除术。

根治性肾切除术

作为局限性肾癌外科治疗的“金标准”，根治性肾切除术适用于：

• 局限性肾癌，无明确转移者；
• 肾静脉、下腔静脉瘤栓形成，无远处转移者；
• 肿瘤侵犯相邻器官，无远处转移，术前评估肿瘤可彻底切除者。

对符合下列条件的患者，行根治性肾切除术时常选择保留同侧肾上腺：

• 临床分期为Ⅰ或Ⅱ期；
• 肿瘤位于肾中、下部分；
• 术前CT显示肾上腺正常。

如手术中发现同侧肾上腺异常，应当予以切除。根治性肾切除术时，一般不常规进行区域或广泛淋巴结清扫。若术前影像学检查显示区域淋巴结肿大或术中触及肿大淋巴结，可行区域淋巴结清扫术或切除以明确病理分期。

保留肾单位手术

根治性肾切除术后患者仅剩一侧肾脏，可能会导致肾功能下降，增加慢性肾功能不全和透析发生的风险。慢性肾功能不全会增加患者发生心血管事件的风险，提高总体死亡率。

对于局限性肾癌患者，如技术上可行，临床分期为T1a的肾癌患者，推荐保留肾单位手术，对于T1b期甚至T2期，也可考虑。

手术相关问题

处理静脉癌栓

肾癌患者中约有10%伴随肾静脉或下腔静脉癌栓，由于静脉癌栓的外科手术治疗伴随较大的风险及并发症，因此术前需要进行全面评估，制定详细的治疗方案，并且需要有经验的团队进行手术。

T4期肾癌的处理

对于临床分期为T4且没有远处转移（即临床T4N0M0）的患者，如果身体状况允许，围手术期风险可控的情况下，可考虑进行手术治疗，可能会给患者带来明显获益。

肾癌有哪些其他治疗措施？

介入治疗

肾动脉栓塞术

肾动脉栓塞术可用于肾肿瘤的姑息性治疗，以缓解临床症状、提高生存质量。

肝动脉栓塞术

选择性肝动脉栓塞术可用于治疗肝转移灶，防止肝功能恶化，提高生存质量。

消融治疗

借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织。消融治疗具有创伤小、疗效确切的特点，肾肿瘤及寡转移灶的消融手段主要包括射频消融和冷冻消融，其他还包括微波消融、高强度超声聚焦消融、不可逆电穿孔及高低温复合式消融等。

放疗

主要用于肾癌的姑息治疗，如对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移、骨转移、脑转移或肺转移患者做姑息放疗，达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。