神经源性膀胱患者治疗的原则首先是保护肾功能,其次是改善膀胱的储尿功能,另外再运用简单合理手段解决膀胱排空问题。
患者的病情具有临床进展性,患者在治疗后应定期随访,且随访应伴随终生。患者病情进展时,医生应及时调整治疗及随访方案。
医生首先会对导致泌尿功能障碍的原发疾病进行治疗或做出评价,在原发疾病稳定后再针对神经源性膀胱开展泌尿外科的进一步治疗;而原发疾病未稳定前,常常仅做留置尿管等最简单的处置。
以急性尿潴留为主要表现的患者,应放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液。
包括扳机点排尿、Crede手法排尿、Valsalva排尿。
它适用于少数骶上脊髓损伤的患者,方案实施前患者需要运用尿动力学测定,以确定膀胱功能状况,患者还需要尿动力学检查指导长期随访。
医生通过叩击耻骨上膀胱区、挤压阴茎、牵拉阴毛等刺激,以诱发逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛以进行排尿。
它适用于骶下神经病变患者,且除外已有膀胱输尿管反流的患者。
该检查应在尿动力学检查允许的前提下实施,医生应严密随访观察患者上尿路安全状态。医生会先触摸胀大的膀胱,并将双手置于耻骨联合上方、膀胱的顶部,再缓慢地由轻到重向膀胱体部挤压,以挤出尿液。
它的适用人群同Crede手法排尿。
患者在排尿时,通过屏气、收腹等来增加腹压,从而挤出尿液。
膀胱间歇性充盈与排空,有助于膀胱反射的恢复,间歇导尿是协助膀胱排空的金标准。
长期的间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿。其适应证是逼尿肌活动性低下或收缩力减弱的患者、或逼尿肌过度活动被控制后存在排空障碍的患者。
对于原发神经系统疾病的急性期,短期留置导尿是安全的,但患者长期留置导尿或膀胱造瘘均会有较多并发症,女性患者可选择长期留置尿管,男性患者则不推荐长期留置尿管,但可选择性使用膀胱造瘘。
推荐在阻塞或感染发生前,患者定期更换尿管。留置导尿或膀胱造瘘超过10年、严重肉眼血尿、慢性顽固性泌尿系感染的患者,应进行膀胱癌筛查。
该方法适用于男性尿失禁患者、已经接受尿道外括约肌切断术的男性患者。其不适用于过度肥胖、阴茎萎缩或回缩的患者。
医生应定期检查佩戴外部集尿器后是否能够低压排空膀胱、以及是否有残余尿。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
患者可应用膀胱腔内药物灌注治疗。用于灌注治疗的药物主要有抗胆碱能药物和C纤维阻滞剂。腔内灌注的抗胆碱能药物有托特罗定、奥昔布宁等。C纤维阻滞剂包括辣椒辣素、RTS,其可减少逼尿肌的过度活动。
目前尚无有效的药物治疗逼尿肌收缩无力,间歇导尿仍然是治疗逼尿肌收缩无力的首选。
α受体阻滞剂可以降低膀胱出口阻力,进而改善排尿困难等排尿期症状,它也可部分改善尿频、尿急、夜尿等储尿期症状。此外,它还可以降低逼尿肌-膀胱颈协同失调患者的逼尿肌漏尿点压力。临床常用的药物有坦索罗辛、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。
去氨加压素可以减少肾脏尿液的产生、减少膀胱内尿量,进而缓解下尿路症状,其主要用于夜间多尿导致的夜尿症、遗尿和尿崩症。
神经源性膀胱的手术治疗方式,包括治疗储尿功能障碍的术式、治疗排尿功能障碍的术式、同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式、尿流改道术式。
其可扩大膀胱容量、抑制逼尿肌过度活动、改善膀胱顺应性,从而为膀胱储尿功能创造条件。它包括A型肉毒毒素膀胱壁注射术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术等。
其适应证为尿道括约肌功能缺陷导致的尿失禁,各种原因的膀胱颈或尿道外括约肌去神经支配导致的压力性尿失禁。包括填充剂注射术、尿道吊带术、人工尿道括约肌植入术等。
包括骶神经前根刺激术、逼尿肌成形术。
包括尿道外括约肌切断术、尿道支架置入术、A型肉毒毒素尿道括约肌注射术等,该术式用于骶上脊髓损伤或脊膜膨出患者排尿障碍的治疗。
该治疗方法包括骶神经后跟切断+前根刺激术、骶神经调节术。
该治疗包括可控尿流改道和不可控尿流改道。
中医认为神经源性膀胱患者是因督脉受损、下焦之气阻滞、气滞血瘀或肾气受损、膀胱气化功能失调所导致,治疗宜补中益气、通调下焦。常用穴位是八髎、三阴交、中极。
治疗通过外电流的作用,使神经源性膀胱患者产生局部的肌肉收缩或松弛。常用的治疗方式包括外周临时电刺激、膀胱腔内电刺激、盆底肌电刺激、外周阴部神经电刺激。
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