缩窄性心包炎有哪些相关检查？

医生查体

对患者进行详细的全身体格检查，重点在察看有无颈静脉怒张、胸腹腔积液、肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿等表现。

• 心脏触诊：可触及心尖搏动减弱，或无法触及到心尖搏动。
• 心脏叩诊及听诊：多数病人心浊音界正常或稍增大，心率偏快或有房颤等心律失常，心音弱，部分患者可闻及心包叩击音，在胸骨左缘3~4肋间听诊最为明显。

实验室检查

血常规检查

• 白细胞计数增多、中性粒细胞增多，有助于排查患者是否伴发感染；血红蛋白偏低提示患者可能伴发贫血。
• C反应蛋白增高、红细胞沉降率增快等提示体内可能存在活动性炎症。

肝肾功能检查

• 肝、肾功能异常提示患者血液循环障碍可能影响到肝脏或肾脏；白蛋白的降低提示患者有伴发腹水的可能。
• 针对是否存在结核感染、免疫异常、恶性肿瘤的检查可能对病因诊断提供线索。

尿常规

• 蛋白尿阳性则提示患者可能伴有肾淤血。

心电图

• 可见心动过速、低电压、T波低平/倒置等非特异性变化，部分患者有心房颤动。

影像学检查

• 胸部X线：多数心影轻度增大呈三角形或球形，左右心缘变直，主动脉弓变小，上腔静脉增宽。部分患者可见心包钙化，表现为沿心影轮廓边缘的曲线样高密度影，侧位片更明显。
• 超声心动图：是性价比最高的影像学检查手段。虽然对识别心包增厚和钙化的准确性不如CT，仅部分患者可见心包增厚/回声增强，但可以发现心脏变形、心房增大、吸气时室间隔向左室侧移动、下腔静脉/肝静脉增宽及吸气塌陷率降低、肺动脉瓣提前开放、心室限制型充盈障碍、吸气时二尖瓣流速下降>25%等征象。所有怀疑缩窄型心包炎的患者都应该进行详细的超声心动图检查。
• 心脏CT：可以具体显示出心包增厚的部位与厚度及心包钙化，判断心包缩窄的情况，也可显示心房扩张、腔静脉/肝静脉变宽、右心室变形等特征，以及排查心包肿瘤。CT应视为对超声心动图的有价值的补充，是发现钙化组织的最准确手段，目前的CT技术可出色显示心脏和心包的解剖细节。尽管典型的、晚期病例表现为心包增厚和钙化，但是高达20%的病例可在心包厚度正常的情况下出现缩窄的临床表现。
• 心脏MRI：可发现心包增厚但不能显示钙化。可显示心房扩大、腔静脉/肝静脉扩张。心包延迟强化提示仍有炎症活动。MRI检查发现的早期可逆性心包缩窄（临床表现为缩窄性心包炎而MRI显示心包炎症），经积极药物治疗，有望避免手术治疗。

特殊检查

• 右心导管检查：可以通过测量心脏各部位的压力，评估患者血流动力学状况，辅助诊断缩窄性心包炎。用于无创检查不能提供确切诊断依据的患者。典型的缩窄性心包炎表现为右房压力曲线呈M或W型、右室压力曲线呈“平方根样”（舒张早期压力降低而舒张晚期压力升高呈平台样）、舒张晚期心脏各腔室压力升高并几乎相等。
• 心包穿刺：对仍有明显心包积液的患者，在超声引导下抽取穿刺液进行常规、生化、细菌培养、查找抗酸杆菌及病理检查，有助于了解缩窄性心包炎的病因。
• 心包活检：心包纤维内镜探查并夹取标本行活组织检查有助于了解病因。