特发性血小板减少性紫癜目前尚无根治的方法，主要治疗原则为对患者进行个体化治疗，以提高患者血小板计数到安全水平，降低病死率。

紧急治疗

重症患者（PLT<10x109/L）发生胃肠道、泌尿系及生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高血小板计数至50x109/L以上。

对于病情十分危急，需立即提升血小板水平的患者应给予随机供者的血小板输注，还可选用静脉输注丙种球蛋白和（或）甲泼尼龙和（或）促血小板生成药物。

与此同时，还需停用所有可能会对血小板功能产生影响的药物，控制血压，减少月经量、防止外伤等。

特发性血小板减少性紫癜有哪些一般治疗措施？

若患者有严重出血情况，则应保持休息。血小板＜20×109/L者甚至需严格卧床，避免外伤。止血药可应用卡巴克络、垂体后叶素、维生素C等，以收缩血管；还可应用维生素K、氨基已酸等药物治疗，局部止血可通过局部加压包扎、固定以及手术结扎局部血管等进行处理。

特发性血小板减少性紫癜有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

一线药物

糖皮质激素

肾上腺糖皮质激素：有研究表明，70％~80％的患者治疗2~4周后可以出现血小板计数的回升。

大剂量地塞米松（HD-DXM）：建议口服用药，无效患者可在半个月后重复1个疗程。

泼尼松：病情稳定后快速减至最小维持剂量，如不能维持应考虑二线治疗，治疗四周仍无反应说明治疗无效，应迅速减量至停用。

静脉输注丙种球蛋白

可使75%以上的患者血小板计数升高，血小板计数升至正常的有效率可达50％。在治疗3~4周后，血小板计数可降到治疗前水平。

• 适应证：主要用于免疫性血小板减少症（ITP） 的紧急治疗；不能耐受肾上腺糖皮质激素的患者；脾切除术前准备；妊娠或分娩前；部分慢作用药物发挥疗效之前。
• 注意事项：慎重应用于IgA缺乏、糖尿病和肾功能不全者。
• 不良反应：头痛、肾功能不全、无菌性脑膜炎、发热、畏寒、乏力、恶心、腹泻、血压变化、心动过速，有时还会有过敏反应。

二线药物

促血小板生成药物

如艾曲泊帕、罗米司亭、重组人血小板生成素等。此类药物起效快（1~2周），耐受性好，副作用轻。但通常停药后无法维持疗效，需个体化维持治疗。

• 适应证：糖皮质激素治疗无效或难治性ITP患者。
• 注意事项：有一定骨髓纤维化和血栓形成的危险。

利妥昔单抗

抗CD20单克隆抗体。可清除患者体内B淋巴细胞，减少抗血小板抗体的产生。使用标准剂量治疗，有效率可达约60％，患者起效时间从1~2周到6~8周不等。

注意事项：活动性肝炎（如乙肝及丙肝核心抗体阳性）的患者因使用该药物可能造成病毒激活，因此应慎用。

化疗

联合化疗治疗：包括联合环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、硫唑嘌呤或依托泊甙等。总体而言耐受性较好，有效率约为68％，完全反应约为42％。

特发性血小板减少性紫癜有哪些手术治疗？

脾切除术：在脾切除前，必须对ITP的诊断作出重新评价，建议检测血小板抗体（MAIPA 法或流式微球法）和TPO水平。

脾切除指征：

• 糖皮质激素正规治疗无效，病程迁延6个月以上；
• 泼尼松治疗有效，但维持量大于30mg/d；
• 有使用糖质激素的禁忌证。对于切脾治疗无效或最初有效，随后复发的患者应进一步检查是否存在副脾。

特发性血小板减少性紫癜如何进行中医治疗？

以凉血止血、收敛止血、活血止血为主进行治疗，并使用调和肝脾的方药，获得提升血小板数量与功能，从而达到防治出血目的。