头晕病因复杂，表现多样，应根据患者的发病情况等病史及体格检查，结合必要的实验室检查和影像学检查明确诊断。

头晕常见于短暂性脑缺血发作、脑梗死、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼尔病等疾病，且易混淆，应详细鉴别。

如何诊断导致头晕的疾病？

在通过详细的病史采集、体格检查、辅助检查等，仔细鉴别后明确诊断。

短暂性脑缺血发作

中老年患者，动脉粥样硬化的患者，以及有动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，突然出现持续眩晕可伴有视物模糊、平衡障碍、肢体偏瘫等神经系统症状。

经常反复发作，每次发作时症状相似。头颅平扫CT或磁共振成像（MRI）检查大多无新发病灶，主要依靠病史诊断。

脑梗死

中老年人在安静或睡眠中发病，发病后10余小时或1~2天大部分局部症状发展到高峰，一般无意识障碍，头痛、呕吐等高颅压症状较轻，伴有明显的偏瘫、失语等神经系统症状，应高度怀疑脑梗死，应急诊行头颅CT，是怀疑脑卒中患者的首选影像学检查，头颅MRI对于识别梗死灶方面优于头颅CT，但头颅CT可以准确识别大多数的脑出血。

良性阵发性位置性眩晕

又称耳石症，因为体位发生改变，头部运动到某一个特定位置时出现眩晕，有时伴有恶心、呕吐、心慌、出冷汗等自主神经症状，或伴有眼睛不自主的运动，发作时间较短。

这时应考虑良性阵发性位置性眩晕。可以通过询问病史及Dix-Hallpike检查阳性者，基本可以确诊该病。

前庭神经炎

也称为前庭神经元炎，患者在上呼吸道感染或腹泻后数天或数周，突然出现剧烈的天旋地转感，多持续一天以上，可伴有剧烈的呕吐、出汗、心悸等植物神经功能紊乱症状，走路偏向患侧。

眼震电图检查提示患侧耳的前庭功能减退，大多数患者可自愈。

梅尼尔病

病因不明，多与内淋巴积水有关。没有性别差异，首次发病小于20岁或大于70岁者少见。长期发作眩晕伴有一侧或双侧耳鸣、耳聋。

头晕需要与哪些情况鉴别？

短暂性脑缺血发作、脑梗死、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼尔病发生时，均会引起眩晕且易混淆，医生会从多个方面进行详细鉴别。

短暂性脑缺血发作

发作性眩晕，伴有一过性的神经功能缺损，临床症状多在1小时内消失，持续时间最长不超过24小时，不会遗留后遗症，在完善脑血管等检查后，找不到病损部位，中老年男性好发。

脑梗死

中老年患者，睡眠或安静状态下急性起病，迅速出现一侧肢体活动不利、说话不利、口角歪斜等局灶性脑损伤的症状或体征，符合某一动脉供血区域功能损伤特点，完善头颅CT或磁共振成像（MRI）可以帮助鉴别诊断。

良性阵发性位置性眩晕

多在头部位置发生改变时发作头晕，持续时间多在1分钟以内，没有耳蜗损伤的症状及神经系统阳性体征。

前庭神经炎

眩晕发作后持续时间在24小时以上，患者有病毒感染史。

梅尼尔病

发作性眩晕、恶心、呕吐等症状与短暂性脑缺血发作类似，但梅尼尔病每次发作时的持续时间一般超过24个小时，常伴有耳鸣、耳部阻塞感，可有眼睛的不自主运动，但没有其他神经系统体征；反复发作的患者会有听力下降；患者的发病年龄多小于50岁。