近年来屡有因维生素D摄人过量引起中毒的报道应引起儿科医师的重视

　　维生素D中毒的病因

　　多因以下原因所致：

　　①短期内多次给以大剂量维生素D治疗佝偻病;

　　②预防量过大每日摄人维生素D过多或大剂量维生素D数月内反复肌注;

　　③误将其它骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为佝偻病而长期大剂量摄人维生素D

　　维生素D中毒剂量的个体差异大一般小儿每日服用～μg(万～万IU)或每日μg/kg(IU/kg)连续数周或数月即可发生中毒敏感小儿每日μg(IU)连续～月即可中毒

　　当机体大量摄人维生素D使体内维生素D反馈作用失调肠吸收钙与磷增加血钙浓度过高降钙素调节使血钙沉积于骨与其它器官组织影响其功能如钙盐沉积于肾脏可产生肾小管坏死和肾钙化严重时可发生肾萎缩慢性肾功能损害;钙盐沉积于小支气管与肺泡损坏呼吸道上皮细胞引起溃疡或钙化灶;如在神经系统心血管等重要器官组织出现较多钙化灶可产生不可逆的严重损害

　　维生素D中毒的临床表现

　　早期症状为厌食恶心倦怠烦躁不安低热呕吐顽固性便秘体重下降重症可出现惊厥血压升高心律不齐烦渴尿频夜尿甚至脱水酸中毒;尿中出现蛋白质红细胞管型等改变随即发生慢性肾功能衰竭

　　维生素D中毒的诊断

　　有维生素D过量的病史：因早期症状无特异性且与早期佝偻病的症状有重叠如烦躁不安多汗等应仔细询问病史加以鉴别

　　早期血钙升高>mmol/L(mg/dl)尿钙强阳性尿常规检查示尿蛋白阳性严重时可见红细胞白细胞管型

　　X线检查：可见长骨干骺端钙化带增宽(>mm)致密骨干皮质增厚骨质疏松或骨硬化;颅骨增厚呈现环形密度增深带;重症时大脑心肾大血管皮肤有钙化灶

　　可出现氮质血症脱水和电解质紊乱等

　　维生素D中毒的治疗

　　疑维生素D过量中毒即应停服维生素D如血钙过高应限制钙的摄人包括减少富含钙的摄人加速钙的排泄口服氢氧化铝或依地酸二钠减少肠钙的吸收使钙从肠道排出;口服泼