小儿腹泻

发病部位:腹部

就诊科室:儿科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

医生如何诊断腹泻病?

腹泻病一般可根据临床表现和大便性状作出临床诊断。医生会检查患儿精神反应、皮肤弹性等判定有无脱水。根据大便常规结果可进一步明确诊断。

大便无或偶见少量白细胞

一般为病毒、非侵袭性细菌、喂养不当等引起的腹泻。多为水样便,有时伴脱水症状。除感染因素外还应注意以下情况:

  • 生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外无其他症状。食欲好,不影响生长发育。添加辅食后大便可逐渐转为正常。
  • 导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病:如双糖酶缺乏、食物过敏性腹泻、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良等。可能需做食物过敏原查找等检查进一步明确诊断。

大便有较多的白细胞

常由各种侵袭性细菌感染所致,仅凭临床表现难以区别,必要时应行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测,结合检查结果鉴别细菌性痢疾、坏死性肠炎、食物蛋白过敏性直肠结肠炎等疾病。

腹泻病需要和哪些疾病区别?

引起腹泻病的病因较多,以下为腹泻病的几种常见原因的鉴别。

轮状病毒肠炎

是婴儿腹泻最常见的病原。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,多数无明显感染中毒症状。病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,一般3~8天缓解,少数可能时间更长。

诺如病毒肠炎

寒冷季节高发,常在餐馆、托儿机构、学校等地点暴发流行。首发症状多为阵发性腹痛、恶心、呕吐和腹泻,全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌肉痛等。可有呼吸道症状。吐泻频繁者可发生脱水及酸中毒、低钾。本病为自限性疾病,症状持续12~72小时,粪便及血常规检查一般无特殊发现。

产毒性细菌引起的肠炎

多发生在夏季。潜伏期1~2天,起病较急。轻症仅大便次数稍增多,性状轻微改变。重症腹泻频繁,量多,呈水样或蛋花样,混有黏液,镜检无白细胞。伴呕吐,常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。本病为自限性疾病,3~7天好转,也可较长。

侵袭性细菌引起的肠炎

侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等细菌引起的肠炎,全年均可发病,多见于夏季,急性起病,高热,可能出现热性惊厥。腹泻频繁,大便呈黏液状,带脓血,有腥臭味。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应致病菌。

出血性大肠埃希菌肠炎

大便次数增多,开始为黄色水样便,后转为血水便,有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。伴腹痛,个别病例可伴溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

抗生素相关性腹泻

金黄色葡萄球菌性肠炎

多发生在使用大量抗生素后。表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱,甚至发生休克,典型大便为暗绿色,量多带黏液,少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌,培养有葡萄球菌生长,凝固酶阳性。

假膜性小肠结肠炎

由难辨梭状芽孢杆菌引起,可在用抗生素1周内或到停药后4~6周发病。轻症大便每日数次,停用抗生素后很快痊愈,重症频繁腹泻,黄绿色水样便,可有假膜排出。可有大便带血,可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状,甚至发生休克。大便厌氧菌培养、免疫荧光及细胞毒素中和试验等方法检测细胞毒素可协助确诊。

真菌性肠炎

多为白色念珠菌所致,2岁以下婴儿多见。常并发于其他感染或肠道菌群失调时,常伴鹅口疮。大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多,带黏液,有时可见豆腐渣样菌落。大便镜检有真菌孢子和菌丝。做真菌培养可进一步确诊。

细菌性痢疾

起病急,全身症状重。大便次数多,量少,排脓血便,伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长即可确诊。

坏死性肠炎

中毒症状较严重,腹痛腹胀、频繁呕吐、高热,大便呈暗红色糊状,逐渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部X线表现为小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。

食物蛋白过敏相关性直肠结肠炎

发病年龄较小,一般在2月龄左右,母乳喂养或混合喂养婴儿,轻度腹泻、粪便带血(多为血丝),无全身其他器官受累,患儿一般状态好,粪便常规检查可见红细胞增多,潜血阳性,可见白细胞。

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