小儿军团病 (小儿军团菌肺炎)

发病部位:胸部

就诊科室:急诊科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

  (一)非肺炎型(庞地亚克热):此型为该病菌感染的轻型。潜伏期为5~66小时,半数为36小时左右。非肺炎型的病程3~5日自愈,恢复较顺利。

  发热:发冷、发热起病,体温一般不超过39.5℃,伴头痛、肌痛等。

  呼吸道症状:不严重,半数患者仅轻度干咳及胸痛,部分咽喉干痛和胸骨后疼痛或不适感、恶心、腹泻和眩晕。

  病人均无肺部炎症表现。胸部X线检查亦为阴性。

  (二)肺炎型(军团菌肺炎):一种严重的多系统损害性疾病,主要表现为肺炎和发热。潜伏期2~10天,平均4天,多数病例体温于8~10日下降,肺炎等全身症状随之好转。

  发热:于1~2日内突然发热,可达40℃以上,多呈稽留热。伴乏力、头痛、全身肌肉酸痛。

  呼吸道症状:初为干咳,半数患者转成非脓性粘稠痰或略带脓性痰,痰中常含少量血丝,个别可咯血。少数患者有胸痛,呼吸困难较为多见。早期常有双肺散在湿啰音,20%~60%有少量胸腔积液,随后多数病人表现为肺实变体征。

  病程早期即可出现多系统受累症状,为本病的突出特点。

  消化道症状:约25%有恶心、呕吐及腹泻等,有的腹泻为唯一首发症状。偶可见到消化道出血。

  神经症状:部分患儿有精神错乱,包括不同程度意识障碍、肌张力增强或阵颤、步态不稳等,小儿起病较成人更急,进展更快,有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷,病死率较高。脑脊液检查多无异常,提示中枢神经系统症状多源由中毒性脑病引起。

  约10%病人可发生急性肾功能衰竭,约1/3有相对心率徐缓,是本病特征之一。

  诊断:

  依靠临床表现难以及时做出诊断,确诊需要依靠实验室检查:

  (一)流行病学:夏秋季节、在同一建筑物内或某些特定环境条件下如空调房内,冷热水系统的医院或托儿。突然发病。男性多见。

  (二)肺炎型体征:急性热病容,相对缓脉,可有低血压,呼吸急促,表浅淋巴结及肝脾肿大,受累肺部可闻及湿性罗音,可有少量胸腔积液体征。X线检查大多示单侧下叶片状浸润、实变。合并肺外病变时出现相应体征。

  (三)临床表现无特异性,呈多样性,主要分为肺炎型与非肺炎型,可有多脏器受累,不易寻找病因者,应结合流行病学资料加以诊断。

  (1)肺炎持续高热而相对缓脉,病初无上感症状,呼吸系统症状相对较少,而精神神经系统症状较多。

  (2)肺炎伴水样腹泻,肝肾功能异常。

  (3)呼吸道分泌物涂片上有大量中性粒细胞,而用革兰染色很少发现细菌,且普通细菌培养为阴性。

  (4)对青霉素类、头孢菌类和氨基糖甙类抗生素治疗无效。

  (四)实验室检查

  1.病原分离 从呼吸道分泌物、胸腔积液、血液或肺组织中分离出军团菌是最有力的诊断证据。

  2.抗原检测 方法有直接免疫荧光法(DFA)、乳胶凝集法、放射免疫法、ELISA等较快速的诊断方法,目前最常用的是DFA法。

  3.X线检查 肺部有片状或圆形阴影,继而发展为大叶实变。

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