小儿咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引起小儿咳嗽的病因。

诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病，患儿年龄，咳嗽发作特征等均可对病因有所提示。

此外，有时诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽的诊断。

如何诊断导致小儿咳嗽的疾病？

急性咳嗽的病因相对简单，最常见的病因为普通感冒。

慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。

慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或唯一表现，胸部x线片未见明显异常的慢性咳嗽。

非特异性咳嗽的主要病因及其相应诊断如下。

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童，尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。

咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索如下：

• 持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
• 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
• 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
• 有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；
• 除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

上气道咳嗽综合征

• 上气道咳嗽综合征是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
• 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
• 2006年前，上气道咳嗽综合征的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征。

上气道咳嗽综合征的临床特征和诊断线索如下：

• 持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；
• 咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；
• 抗组胺药、 白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周；
• 鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。

感染后咳嗽

（呼吸道）感染后咳嗽是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。

感染后咳嗽的临床特征和诊断线索如下：

• 近期有明确的呼吸道感染病史；
• 咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
• 胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
• 肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
• 咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；
• 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

胃食管反流性咳嗽

• 国内有报告胃食管反流性咳嗽占儿童慢性咳嗽的4.7％。
• 24小时食管下端pH监测是诊断胃食管反流性咳嗽的金标准，但完成该项操作有一定难度，且家长有时不同意进行此项侵入性操作。因此，我国胃食管反流性咳嗽的发病率可能被低估。
• 值得注意的是，长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。

儿童胃食管反流性咳嗽的临床特征与诊断线索如下：

• 阵发性咳嗽常发生在夜间；
• 咳嗽也可在进食后加剧；
• 24小时食管下端pH监测呈阳性；
• 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

特异性咳嗽的主要病因及其相应诊断如下。

先天性呼吸道疾病

主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、支气管一肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。

一旦明确这些疾患引起的慢性咳嗽，就归属为特异性咳嗽。

异物吸入

• 咳嗽是气道异物吸人最常见的症状，明确诊断则应归属特异性咳嗽。
• 异物吸入是儿童，尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。
• 研究发现有70％的气道异物吸入患者表现为咳嗽，其他症状尚有呼吸音降低、喘鸣等，可有窒息史。
• 咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支气管以下，可以无咳嗽，也即所谓进入“沉默区”。

特定病原体引起的呼吸道感染

多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则归属特异性咳嗽。

在我国，百日咳是一种被严重低估的小儿急性呼吸道传染病，尤其在尚未接种百白破破疫苗的3月龄以下婴儿，以及百白破疫苗产生的抗体水平已不足以有效防护时（学龄期儿童）。

迁延性细菌性支气管炎

• 迁延性细菌性支气管炎是引起婴幼儿期和学龄前期儿童特异性慢性咳嗽的病因之一 。
• 曾有称其为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张前期等，是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。
• 引起迁延性细菌性支气管炎的致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少由革兰阴性杆菌引起。
• 迁延性细菌性支气管炎的发生与细菌在气道中形成生物被膜，以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷、气道畸形（例如气道软化）等密切相关。

迁延性细菌性支气管炎的临床特征和诊断线索如下：

• 湿性（有痰）咳嗽持续>4周；
• 胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎；
• 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转；
• 支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和（或）细菌培养阳性；
• 除外其他原因引起的慢性咳嗽。