小儿颅内出血有哪些相关检查？

医生查体

医生主要是通过神经系统检查反应患儿是否存在有神经受损。

实验室检查

• 常规检查包括有血常规、肝肾功能、电解质、血氧饱和度；通过常规检查了解孩子基本情况，了解身体内环境是否稳定。
• 凝血酶原时间、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血酶活酶时间（APTT）等凝血功能检查，主要是关注患儿颅内出血是否与可致凝血功能障碍的相关疾病有关系。
• 若疑似存在颅内感染，可考虑进行腰椎穿刺检查，通过脑脊液常规、生化、微生物培养检查是否存在感染。

影像学检查

包括头颅超声、头颅CT、头颅磁共振成像（MRI），其中MRI是确诊各种颅内出血以及评估疾病预后的最敏感的检测手段。

颅脑CT

CT平扫可准确显示脑出血部位、出血量及是否存在血肿占位，出血是否进入脑室或蛛网膜下腔，是否对周围脑组织造成影响，是首选的影像学检查方法。

增强CT

可发现造影剂是否外溢到血肿中，提示患者出血造成的血肿是否有继续扩大的风险。

灌注CT

可反映脑出血后周围脑组织的血流动力学变化，了解血肿周围血流情况。

颅脑磁共振成像（MRI）

有助于提供更多脑出血的相关信息，可帮助诊断和指导治疗，灵敏度更高，但一般不作为急诊检查手段。此外，若患儿存在幽闭恐惧症或体内有心脏支架等金属植入物，则不能接受MRI检查。

头颅影像学可将脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）分为4级：

• 一级：室管膜下生发基质出血。
• 二级：脑室内出血，但是无脑室扩大。
• 三级：脑室内出血伴脑室扩大。
• 四级：脑室扩大伴脑室旁白质损伤或者脑室周围终末静脉出血性梗死。

脑血管检查

有助于了解脑出血病变的血管及病因，指导治疗。常用的检查方法有数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）等。

特殊检查

脑脊液检查

常适用于蛛网膜下腔出血的诊断，如发现脑脊液为均染血色，排除穿刺损伤可明确诊断。