医生如何诊断小儿疱疹性咽峡炎？

有流行病学史+疱疹性咽峡炎的临床表现，可以考虑为临床诊断病例；在临床诊断病例的基础上，有下列之一者为病原学确诊病例：

• 肠道病毒特异性核酸检测阳性，临床最常用的是采集患儿咽拭子、粪便行特异性核酸检查，而且早期诊断意义大；
• 分离出肠道病毒；
• 急性期血清肠道病毒IgM抗体阳性；
• 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

小儿疱疹性咽峡炎需要和哪些疾病区别？

疱疹性口炎

由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起的急性口腔黏膜感染，传染性强，通过飞沫传播，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部淋巴结肿大，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。

通过发病季节和疱疹的发生部位可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。

溃疡性口腔炎

以婴幼儿发病较常见。多由革兰染色阳性球菌引起，常见于营养不良、免疫力低下患儿，病初口腔黏膜广泛充血，水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现病原菌。

通过临床症状和病原学诊断可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。

麻疹

由麻疹病毒引起的传染性很强的急性呼吸道传染病，病程早期出疹前24~48h可见口腔黏膜斑，常见于颊黏膜近臼齿处，直径0.5~1.0ｍｍ，也可见于下唇内侧面与牙龈之间，软腭及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜。通过流行病学特征和疱疹的发生时间和部位可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。

水痘

水痘的病原体为水痘—带状疱疹病毒，其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水疱破溃后形成的溃疡，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。通过发病季节、流行病学特征以及疱疹的发生部位和分布可与小儿疱疹性咽峡炎进行鉴别诊断。