半月板损伤有哪些相关检查？

体格检查

局限性关节间隙压痛

多位于病变部位。检查时患者屈膝仰卧，医生用拇指沿膝关节内侧和外侧间隙逐点按压，压痛明显处有固定压痛，多损伤部位，同时可以边按压，边内旋或外旋活动小腿，可发现疼痛加重。

麦氏试验

医生一只手握住患者足跟部，另一只手的拇指和其他手指放在患者膝关节处。保持胫骨内旋，先尽可能屈曲患侧膝关节，然后再尽量舒展膝关节，重复膝关节的被动屈曲和伸展。再保持胫骨外旋，重复膝关节的被动屈伸和屈曲。阳性表现为患处疼痛。

提拉研磨试验

病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。

下蹲试验

用从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。

过伸或过屈试验

将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

影像学检查

X线

包括膝关节前后位、负重的前后位和侧位片，可以观察膝关节间隙情况，用于鉴别诊断，排除膝关节周围骨折损伤，也可能显示退行性改变、骨软骨缺损、半月板钙化或钙化的游离体等。外侧盘状半月板可以看到患侧关节间隙增大，股骨髁变平。

磁共振检查（MRI）

核磁共振可以显示半月板的内部实质结构，是目前诊断价值最高的影像学检查方法，现已广泛应用。MRI诊断半月板撕裂的敏感性为96.7％，特异性为92.8％。据MRI所出现的信号不同，Stroller将半月板损伤分为4级，0级是正常的半月板形态规则，表现为均匀一致的低信号；I级指半月板内部出现局灶性的类圆形信号增高影，未达半月板表面，组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性，多代表退变性改变；II级指半月板内部出现线形的中等信号增高影，可延伸至半月板的关节囊缘，未达半月板表面，它是I级信号的改变的延续，也代表退变性改变；III级指半月板内的高信号达到半月板的关节面，通常代表半月板撕裂。

超声检查

超声检查安全、价廉，技术熟练的医生藉此评价半月板的完整性，其外凸程度提示相应的损伤。

特殊检查

关节镜检查

关节镜可以直视下动态地检查半月板损伤部位、形态、性质进行综合判断，是半月板损伤诊断的金标准，也是目前最理想的治疗手段。

关节积液检查

在半月板撕裂的患者中可能发现关节积液，尤其是有较大或混合撕裂和伴退行性关节炎的撕裂。膝关节穿刺抽液是关节积液的确定性检查。膝关节可能存在感染时需行关节穿刺抽液，对于迅速产生大量关节积液的患者，关节穿刺抽液也可能有助于排除关节积血。单纯半月板撕裂中关节积血少见，如有，则应怀疑合并前交叉韧带撕裂或关节内骨折，穿刺液中存在脂肪小球可能提示骨折。