膝韧带损伤是什么？

膝关节韧带损伤指的是膝关节周围的韧带，如前交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、后交叉韧带、髌骨内侧韧带、髌骨外侧韧带等结构的一处或多处损伤。

膝关节扭伤的最常见病因是高能量外伤，比如对抗性的体育运动、车祸外伤等。通常表现为膝关节的疼痛、肿胀、活动障碍。如涉及一根或多根韧带的断裂，可表现为膝关节不稳定。

膝关节扭伤依据损伤组织的部位、严重程度的不同，治疗方式有很大的差别，如果一次外伤后出现上面提到的那些症状，建议尽快去正规医院的骨科或运动医学科就诊。

膝韧带损伤在人群中的发病情况是怎样的？

在运动员人群中，膝关节相关损伤约占所有运动损伤的40%。一项观察性研究调查了17,397名运动员在10年期间发生的19,530例运动损伤，结果显示所有运动损伤中，前交叉韧带损伤占20.3%，内侧半月板损伤占10.8%，外侧半月板损伤占3.7%，内侧副韧带损伤占7.9%，外侧副韧带损伤占1.1%，后交叉韧带损伤占0.65%。

在普通人群中，膝关节扭伤缺少足够的流行病学数据。身体接触性运动（摔跤、冰球、足球）参与者患病率较高。暂时缺乏足够的证据说明这种损伤发生的性别差异。

应注意潜在的危险因素，包括：既往损伤、运动水平（职业运动员还是业余爱好者）、运动类型（竞技运动还是娱乐运动）、运动装备（鞋、护具等）、运动场地等。

膝韧带损伤有哪些类型？

依据美国医学会运动医学委员会《运动损伤的标准命名法》，膝关节损伤中的韧带损伤被定义为扭伤，肌肉或肌腱损伤被定义为拉伤。扭伤可依据韧带损伤范围和膝关节稳定性分为三度。

• Ⅰ度损伤（轻度损伤）：少量韧带纤维撕裂，可有局部压痛但无关节不稳；
• Ⅱ度损伤（中度损伤）：更多韧带纤维撕裂，伴有更严重的功能障碍和关节反应，伴有轻到中度的关节不稳；
• Ⅲ度损伤（重度损伤）：韧带的完全断裂，伴有明显的关节不稳。

依据受伤时外在暴力的方向，可以将膝关节韧带损伤分为四种类型，涉及到不同韧带的损伤：

股骨在胫骨上外展屈曲和内旋

最常见的机制是当运动员的支撑腿遭受对手从外侧的撞击时造成起股骨在胫骨上的外展，屈曲和内旋，此机制形成膝关节外展和屈曲作用力，当身体重心移动时，股骨在固定的胫骨上内旋时，造成膝关节内侧损伤。

损伤的严重程度取决于作用力的大小和释放的情况。当股骨在胫骨上外翻屈曲和内旋时，膝关节的内侧支持结构首先受损，如内侧附韧带和内侧关节囊韧带。

如果作用力足够大，前交叉韧带也可能撕裂。内侧半月板，可由于被卡在股骨髁和胫骨髁之间而发生周缘撕裂，因此产生O'Donoghue“悲伤三联征”。

股骨在胫骨上内翻屈曲和外旋

股骨在胫骨上内收屈曲外旋的损伤机制少见的多，主要造成膝关节外侧损伤。

依据创伤和移位的程度，外侧副韧带通常最先受到损伤，然后是弓状韧带复合体，腘肌，髂胫束，股二头肌，腓总神经等，一条或两条交叉韧带也可能同时受到损伤。

过伸

外力直接作用于伸直的膝关节前部及过伸性损伤，常造成前交叉韧带损伤。如果暴力继续作用或很强烈，则可造成后关节囊和后交叉韧带的牵拉和破坏。

前后移位

前后方向上的外力作用与股骨和胫骨（如胫骨撞击汽车仪表盘），根据胫骨移位的方向可导致前交叉韧带或后交叉韧带损伤。