诊断流程

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解病情，患者可提前准备好回答问题：

• 您有什么不适？它们是如何变化的？每次持续多长时间？是否可自行缓解？多长时间缓解？
• 以前曾诊断过哪些疾病？
• 平时吸烟吗？吸多少？是否饮酒？量如何？
• 是否伴有其他慢性心血管疾病，如高血压、糖尿病、高血脂？
• 平时还吃什么药？
• 家族成员是否有心脏病？

医生会通过症状和体格检查对病情做出初步判断，通过心电图、平板运动实验、负荷核素心肌扫描等初步明确心肌缺血的程度和部位，通过心肌酶判断是否存在心肌梗死以及梗死可能发生时间，通过CCTA（冠脉CT血管造影）或冠状动脉造影明确冠状动脉是否有严重狭窄，病变部位及性质等。

至此，心肌缺血是否存在一般都可以明确，而引起心肌缺血的原因也能查明。

心肌缺血需要和哪些疾病区别？

心肌缺血主要需要与各种以胸痛症状为主要表现的疾病鉴别，还需要对引起心肌缺血的不同原因进行鉴别。

与其他引起胸痛的疾病鉴别

主动脉夹层

疼痛剧烈，持续不缓解，往往伴随高血压病史；夹层累及冠状动脉开口会导致冠脉急性闭塞，临床上有急性心肌梗死的表现，如心电图有ST段抬高。心脏彩超或主动脉CTA可以明确诊断。

肋间神经痛和肋软骨炎

疼痛性质为刺痛或灼痛，而且呈持续性，咳嗽、呼吸等动作由于对病变部位产生牵拉，可使疼痛会加剧，该特征使其很容易和心肌缺血相鉴别。

心脏神经症

疼痛性质多为短暂的刺痛或持续性的隐痛。胸痛发作时间多为疲劳后，而非疲劳当时，而且继续体力活动，胸痛往往不会加重，甚至可能减轻。很容易与心肌缺血鉴别。

各种不典型疼痛

包括反流性食管炎、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等。无论是症状表现，还是进一步针对病因的检查，都与心肌缺血有比较大的区别，很容易鉴别。

心肌缺血原因的鉴别

不同程度的冠状动脉病变，其表现与心肌酶检查结果有所区别；而与其他非冠心病因素引起的心肌缺血，通过病史、影像学检查结果也很容易鉴别。