保守治疗主要适合18个月以下的患儿,年龄越小,发育越快,在一定时间内髋关节可以恢复至正常状态。
此阶段是治疗黄金期,主要治疗是用支具或挽具来维持髋关节的屈曲外展,3~4周仍不能复位者应放弃本方法,考虑其他治疗。
即我们通俗说的吊带治疗,Pavlik挽具是一种特制的吊带,有助于髋关节自动复位,适合6个月以下的婴儿,是保守治疗中最广泛的疗法,穿着吊带1个月内应拍摄X片,如能复位即表示成功,一般需3~6个月,即可恢复髋关节的稳定性。
通过持续牵引,髋关节逐渐外展,自然复位,优点是不需要在全麻下复位,可避免手法复位对股骨头的创伤,缺点是需较长时间住院牵引,适合Ⅲ度脱位、Pavlik 挽具治疗失败。
多数可在全麻下行手法复位,然后用石膏固定,手法复位失败者可考虑手术切开复位。
复位前要进行牵引以便松弛肌肉,减轻复位后髋关节的压力,然后在全麻下先行内收肌切断,再进行手法复位,全麻后肌肉松弛,有利于复位,复位后至少需固定3个月以实现髋关节稳定。
18个月~2岁的患儿,随着年龄增长和宝宝开始学走路,髋关节脱位的程度可能更大,肌肉组织挛缩更严重,治疗更复杂,个别病例可手法复位,大多需考虑手术治疗,包括切开复位或截骨术。
手法复位失败者,可考虑切开复位,去除妨碍复位的软组织结构,实现股骨头中心性复位。
包括股骨短缩截骨、去旋转截骨和内翻截骨,以矫正股骨近端畸形,常与切开复位,骨盆截骨术联合实施,一般应用于2~3岁以上年长患儿,可有效降低股骨头坏死的发生率。
适用于18个月~6岁患儿,可与切开复位手术联合进行,严重髋臼发育不良以及股骨头未得到中心性复位者是手术的禁忌症。
也称关节囊周围骨盆截骨术,常用于3~8岁的患儿。
只有年龄在10岁以上,出现早期骨关节炎,髋关节脱位严重导致其他手术不能矫正者,才考虑姑息性手术,常采用的术式为Chiari骨盆内移截骨术和Staheli髋臼延伸术。
要根据具体手术来定,如采用手法复位或手术复位,同时行截骨术者,至少需要石膏固定6周。
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