小细胞肺癌的临床表现与肿瘤大小、所在部位、类型、周围侵犯情况、有无并发症或有无远处转移有密切关系。
约5%~15%的早期患者可没有症状，该病多于常规体检或进行胸部影像学检查时发现。
为早期症状，约50%~70%患者会出现，小细胞肺癌多累及大气道，所致咳嗽多表现为刺激性干咳，也可有持续的高调金属音性咳嗽、刺激性呛咳等，可伴咳痰，痰量可少量、中量或大量出现。
约25%~50%患者会出现，因肿瘤细胞分化程度较低、侵袭性强，早期即可在管腔内生长，可致痰中带血、血块，表面糜烂较重者甚至可出现大咯血。
约25%患者会出现，由气道部分阻塞引起。
多为坏死的肿瘤组织或引发的阻塞性肺炎所致，一般抗生素治疗效果不佳。
肿瘤直接压迫或转移至淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，当发生阻塞性肺炎、高凝状态引起的肺栓塞时均可引起持续性钝痛。
约10%的患者可发生，是肿瘤累及胸膜或致使肺淋巴回流受阻所致。
因上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫，或右上肺的原发性癌肿侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流所致，具体可表现为头面部和上半身淤血水肿、颈部肿胀、颈静脉扩张等。
肿瘤侵犯或压迫食管时可出现吞咽困难。
肺上沟瘤易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
恶性肿瘤晚期常见症状之一，可表现为消瘦和恶病质。
指小细胞肺癌发生转移后的表现。
表现为病理性骨折、骨痛、椎管的局部压迫和阻塞症状等。
约25%~40%患者可发生脑转移，可有头疼、恶心、呕吐、精神状态异常等颅内压增高表现，也可有癫痫发作、偏瘫、定向力和语言障碍、小脑功能障碍等。
约25%~40%患者发生肾上腺转移，多为单侧。
约5%手术者可发现肝转移，常无相关症状，可有肝酶异常等。
最常见的是锁骨上淋巴结转移，特点是锁骨上肿物坚硬且固定，逐渐增多、增大，多无痛感，可融合。
又称副癌综合征，有少数患者或可因以下表现就诊。
表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、肌病和虚弱、糖尿病、高血压、骨质疏松、性格改变等。
小细胞肺癌的类癌综合征可表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸道功能异常。主要变现为面部、上肢躯干的潮红和水肿，胃肠道蠕动增强、腹泻，心动过速，喘息，皮肤瘙痒和感觉异常。
可表现为低钠低渗性水电解质紊乱，出现厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，还可引起脑水肿，甚至呼吸暂停。
包括Lambert-Eaton肌无力综合征、脑脊髓病、亚急性感觉神经病变、自主神经病变、小脑变性、视网膜变性以及眼球阵挛等。
