小细胞肺癌手术治疗效果较差，目前国内主要治疗方法为放疗联合化疗。根据肿瘤分期不同化疗方案不同，化疗有效率高，但复发率也高。

此外，免疫靶向药物和靶向药物近年来也是小细胞肺癌领域备受瞩目的新型药物治疗手段。

小细胞肺癌有哪些一般治疗措施？

支持治疗

主要包括营养支持治疗及维持水、电解质平衡。

疼痛管理

需准确完善疼痛评估并综合、合理治疗疼痛，同时还需积极预防处理止痛药物不良反应。

其他

所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。

筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力、厌食、恶心呕吐、便秘、腹泻等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁、谵妄等心理问题。

化疗

化学治疗是指使用化学药物杀灭癌细胞达到治疗目的。

小细胞肺癌进展快、发生转移的时间早、首次治疗对于化疗敏感，因此，化疗治疗是小细胞肺癌治疗的基石。

不论局限期还是广泛期的小细胞癌患者在排除化疗禁忌症后，均需要进行化学治疗，化学治疗显效之后辅助以放射治疗等其他治疗，可以延长患者的生存。

化疗常用药物

• 依托泊苷联合铂类是小细胞肺癌一线治疗的经典方案。
• 伊立替康联合铂类也是广泛期小细胞肺癌的有效一线治疗方案。
• atezolizumab联合依托泊苷/卡铂、durvalumab联合依托泊苷/铂类也作为广泛期小细胞肺癌可选择的一线治疗方案。
• 一线化疗后复发或进展的小细胞肺癌患者，3个月内复发或进展者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇等药物治疗；3~6个月内复发或进展者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、多西他赛或长春瑞滨等药物治疗；6个月后复发或进展者可选择初始治疗方案。
• 三线及以上化疗的小细胞肺癌患者可以选择nivolumab、pembrolizumab或安罗替尼单药治疗。

化疗常见不良反应

包括消化系统反应如恶心、呕吐、腹泻和便泌等；骨髓抑制表现，如白细胞和血小板减少等；肝肾功能损害，以及脱发等。

小细胞肺癌如何进行放射治疗？

放射治疗是延长小细胞肺癌患者生存期的重要治疗方法，放射治疗在局限期及广泛期的小细胞肺癌患者的治疗中均占有一定地位。

放疗方案

• 在所有肺癌中，小细胞肺癌对放疗敏感度最高，加用胸部放疗可提高局限期患者的生存期。
• 局限期患者胸部放疗应在化疗的第1~2个周期尽早介入，同步放化疗为标准治疗。
• 如果患者不能耐受，也可行序贯化放疗，化放疗结束后3周左右可行预防性脑放疗预防颅内转移。
• 对于特殊的临床情况，如肿瘤巨大、合并肺功能损害、阻塞性肺不张等，可考虑2个周期化疗后进行放疗。
• 广泛期小细胞肺癌患者对一线化疗敏感者，如果远处转移灶得到控制，且一般状态较好，可以加用胸部放疗。
• 广泛期小细胞肺癌的预防性脑放疗应慎重选择。

放疗常见不良反应

放射性肺炎

症状轻微者表现为偶尔干咳，严重者表现为咳嗽、咳痰，胸闷气促甚至呼吸困难，可伴随感染而出现发热、咳黄脓痰等。

症状轻微者可予观察或止咳对症处理，症状较重者应予吸氧足量激素治疗并缓慢减量，合并感染者应根据细菌培养及药敏试验选择相应的抗生素。

放射性食管疾病

常出现于放疗2周，表现为胸痛，为尖锐刺痛，吞咽时症状加重。一般可予少量表面麻醉剂餐前口服，症状较重者应考虑使用止痛药物及静脉营养。

小细胞肺癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

近年来，靶向药物及免疫靶向药物也逐渐被纳入小细胞肺癌的临床治疗之中，具体如免疫靶向药物atezolizumab联合化疗，或durvalumab联合化疗，可以用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗；nivolumab、pembrolizumab或安罗替尼可以用于小细胞肺癌的三线及以上治疗等。

因目前相关药物适应证比较严格，不同患者治疗效果各异，因此需在专业医生指导下选用。

小细胞肺癌有哪些手术治疗？

小细胞肺癌手术治疗效果较差，但如行系统的分期检查后提示无纵隔淋巴结转移，且为极早期小细胞肺癌的患者，医生或会建议考虑手术切除。

如一般检查无法明确是否有纵隔淋巴结转移，可能需要行纵隔镜、超声内镜等检查手段以排除潜在的纵隔淋巴结转移。

小细胞肺癌如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可协助缓解症状及放化疗后的不良反应等，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。