银屑病的治疗目的包括控制病情,减缓发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,并尽量避免复发,提高患者的生活质量。
医生会根据不同原因、疾病严重程度、类型、年龄等,为患者选择不同的治疗方法,包括外用或口服药物、物理治疗、中医治疗等。治疗不能仅局限于皮肤,还需关注已经存在或可能发展的并发症。目前本病虽然可以完全治愈,但并不能完全避免复发。此外,重视心理治疗也十分重要。
患者在治疗前和治疗过程中,与医生沟通并使其了解自己的病情进展是非常重要的。当中、重度患者用一种治疗方法效果不明显时,医生可能会改变治疗方法,如联合疗法、替换疗法(一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药)、序贯疗法。
避免一些可引发银屑病或使病情加重的因素,如上呼吸道感染、劳累、精神紧张等。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
银屑病患者皮肤损害不足体表面积3%,可单独用外用药物;但是如果病情严重、皮损面积大,还需要与物理治疗或口服药物结合使用。
外用药物可直接作用于皮损,起效快、使用方便、全身不良反应少;但是长期使用可出现局部不良反应,皮损泛发者使用不便,患者依从性差异较大。
润肤剂本身并不能治愈银屑病,但是可以减少瘙痒、脱屑和干燥等症状。
通常用于治疗轻度至中度银屑病,可有效减少瘙痒。较难治疗的区域可能会使用强效霜剂或软膏。需要注意的是,大面积长期应用强效或超强效制剂可能引起全身不良反应,使皮肤变薄,停药后甚至可以引起脓疱型或红皮病型银屑病。
0.05%~0.1%他扎罗汀凝胶,通常用于治疗斑块型银屑病。
如卡泊三醇软膏,通常有较好疗效,但是不宜用于面部和皮肤皱褶部位。
如他克莫司软膏和吡美莫司乳膏等,可用于头皮、生殖器和皮肤皱褶部位的银屑病。但是长期大面积连续使用可增加皮肤癌和淋巴瘤的风险。
可以促进死皮细胞脱落,有时可与其他药物联合使用,如局部联合糖皮质激素或煤焦油,以提高其疗效。
可以减少鳞屑、瘙痒,但是对皮肤有刺激作用。
可提高疗效,减轻不良反应,便于患者使用,如复方卡泊三醇(卡泊三醇+倍他米松)、复方丙酸氯倍他索(维A酸+丙酸氯倍他索)及复方他扎罗汀(他扎罗汀+倍他米松)等。
主要用于治疗红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病。常用的药物有甲氨蝶呤(MTX),但可能会引起胃部不适、食欲减退和疲劳,长期应用会导致严重的肝损伤和红细胞、白细胞、血小板的减少等严重的副作用。环孢素也是有效药物之一,但可增加感染风险及肾脏的毒性反应,只能短期服用。在治疗过程中应进行血液学监测。
适用于各种类型银屑病。常用药物有阿维A,常见副作用包括嘴唇发炎、脱发。由于可导致出生缺陷,因此妇女应在用药后至少3年内避免怀孕。
目前被批准的可用的药物有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗等,大多数是通过注射给药,通常用于传统疗法治疗无效或耐受性差的中至重度银屑病和(或)患有银屑病关节炎的患者。生物制剂治疗需要完全遵从医生建议,使用前进行必要筛查,用药期间定期进行感染等不良反应监测。
适用于合并细菌感染的患者。
糖皮质激素一般不用于寻常型银屑病,在无其他可用治疗方案或者特定情况下,可考虑用于红皮病型、泛发性脓疱型和急性关节病型银屑病。应短期应用并逐渐减量以防止病情反跳。
上述药物不能使用时可以考虑使用硫唑嘌呤、羟基脲。
该疾病一般无需手术治疗。
选择中医治疗的轻中度银屑病患者以中医内治法为主,重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病不建议仅采取中医或者中药治疗。
主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素、复方甘草酸苷。使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。复方甘草酸苷可用于预防或减轻某些系统药物治疗引起的肝脏损害。
此外,外治法和非药物疗法也有一定的疗效。
中药外治法包括涂擦、封闭、药浴、熏蒸、溻(渍)和穴位注射疗法等。
该种治疗方法是使用紫外线来减慢皮肤细胞快速生长并抑制免疫细胞活化,包括单独使用长波紫外线(UVA)光疗或中波紫外线(UVB)光疗,或与长波紫外线药物结合使用。
可用于治疗单一斑块、广泛的银屑病以及局部治疗无效的银屑病。人工光源控制UVB光的剂量可以改善轻度至中度的银屑病症状。短期副作用包括皮肤发红、瘙痒和干燥。UVB光疗中的窄波UVB光疗,是一种新型的银屑病治疗方法,但是可能导致较严重的灼伤。
补骨脂素是一种光敏药物,服用该药物之后暴露于UVA光下可有治疗效果,常用于治疗较严重的银屑病病例。短期副作用包括恶心、头痛、烧灼感和瘙痒;长期副作用包括皮肤干燥和皱纹,增加对光的敏感性、患皮肤癌的风险。
用于轻至重度银屑病,只治疗病变的皮肤,而不损害健康的皮肤。准分子激光治疗比传统光疗需要的疗程更短。副作用包括皮肤发红、起疱。
可用于各型银屑病,属于银屑病的物理治疗方法。
指将光疗与其他治疗相结合的方法,通常会提高疗效。
银屑病本身是一种损容性疾病,易使患者产生自卑心理,严重影响社会生活,明显增加自杀率及死亡率。因此,心理治疗是银屑病治疗中不可或缺的一部分。心理治疗主要分为以下四部分。
医生会加强患者对疾病本身的认识,指导患者规范、合理用药。
优化医患关系,融入人文关怀,操作规范,协助患者服药擦药。
医生会根据患者的具体情况进行针对性的心理疏导及行为干预,包括放松训练(心情放松、腹式呼吸、音乐及肌肉放松法)、集体心理干预及生物反馈疗法。
通过医护人员的语言、表情、姿势、行为及关怀等来影响和改善患者的情绪,解除其顾虑和烦恼,增强战胜疾病的意志和信心,达到早日康复的目的。