圆锥角膜发展期间，可以通过无损伤或损伤比较小的方法矫正患者视力，如佩戴框架眼镜、硬性角膜接触镜等。

非手术治疗

宣传教育和预防治疗

告知患者不要揉眼的重要性。过敏性结膜炎患者需要使用抗过敏药物进行治疗，同时局部应用润滑剂减少揉眼。

框架眼镜

适用于以下圆锥角膜患者：

• 初发期或完成期1级；
• 矫正视力≥0.5；
• 前表面角膜曲率<53.0 D；
• 角膜厚度>400 μm；
• 对矫正视力满意。

角膜接触镜

圆锥角膜初发期或完成期患者，配戴框架眼镜不能获得满意视力，建议使用硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）。

除外以下情况：

• 不耐受RGPCL；
• 曾经有角膜接触镜感染病史；
• RGPCL矫正视力不满意。须告知患者，使用角膜接触镜并不能减缓或阻止角膜扩张进展。

圆锥角膜有哪些手术治疗？

当非手术治疗效果不满意时，应考虑手术治疗。适用于虽然应用RGPCL等获得良好矫正视力，但不能耐受配戴或不能长时间舒适配戴的患者。

角膜胶原交联术（CXL）

CXL通过增加角膜胶原纤维之间的化学链接，提高角膜基质的硬度和强度，从而控制或延缓圆锥角膜或角膜屈光手术后角膜异常膨隆等扩张性病变进展。

CXL的适应证：

• 圆锥角膜初发期或完成期的临床进展性圆锥角膜；
• 接受过其他形式角膜手术（如PRK等）的圆锥角膜；
• 原则上角膜最薄处的厚度>400 μm；
• 角膜中央无瘢痕；
• 年龄一般不超过40岁。

影响CXL预后的因素：角膜最大曲率>58.0 D可增加手术的失败率，尤其偏心圆锥。角膜最大曲率>55.0 D可增加手术后视力的不确定性；儿童圆锥角膜CXL后角膜仅轻度变平，视力提高不显著，术后效果持久性较成人差；唐氏综合征圆锥角膜CXL疗效较差；CXL后前表面角膜曲率稳定大多于3个月后，故3个月后可以继续配戴RGPCL。

CXL常见并发症：感染性角膜炎、角膜雾状混浊（haze）、持续性角膜上皮缺损、干眼等，因此需要加强围手术期管理。

角膜基质环

适用于圆锥角膜完成期患者。其原理是使中央角膜变平、减少散光，从而提高视力。目前在我国ICR尚未得到批准应用于临床。

角膜移植术

适应证：适用于圆锥角膜完成期或瘢痕期患者：

• 框架眼镜矫正视力<0.3；
• RGPCL不耐受或RGPCL矫正视力<0.5；
• 前表面角膜曲率>55.0 D；
• 角膜中央最薄处厚度<400 μm；
• 其他手术策略失效或禁用；
• 有急性圆锥角膜发生的潜在风险。

手术方式的选择：

• 部分前板层角膜移植术（anterior lamellar keratoplasty，ALK），手术经验丰富的医师可选用前部深板层角膜移植术。
• 穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty，PK），主要适用于角膜全层瘢痕的圆锥角膜患者，或长期（时间>1个月）角膜水肿不消退、后弹力层裂口超过4 mm的急性圆锥角膜患者。

并发症处理和注意事项：

• 免疫排斥反应。尽管圆锥角膜患者角膜无血管，PK术后仍有发生免疫排斥反应的风险，发生率在7.17%~19.4%之间。一旦发生免疫排斥反应，应给予常规抗免疫排斥治疗。
• 角膜植片慢性功能失代偿（慢性失功）。主要为角膜内皮细胞密度超生理水平下降。PK术后即使不发生免疫排斥反应，角膜植片慢性失功使得角膜植片的平均存活时间仅17年。ALK术后发生免疫排斥反应和角膜植片慢性失功的风险更低，角膜植片的平均存活时间可达到49年。
• 只要圆锥角膜没有出现全层瘢痕和长期急性水肿不吸收的情况，均建议选择风险更低的ALK。④角膜移植术后需要长期随诊和用药。角膜移植围手术期管理可参照《我国角膜移植术专家共识（2015年）》。

矫正术后遗留屈光不正：

• 角膜移植术后拆线时间一般在1年半以上，建议采用散光盘或角膜地形图指导拆线；若验光结果为近视状态或矫正视力理想，可以延迟拆线。
• 拆线后若存在规则和不规则散光且框架眼镜矫正不理想，可以采用RGPCL或角膜地形图引导的个体化准分子激光角膜屈光手术矫正散光。由于经角膜地形图引导的个体化角膜屈光手术后仍然可能残存屈光不正且度数难以精确预测，因此一般优先选择RGPCL矫正，若患者不耐受RGPCL，再选择角膜屈光手术。