诊断流程

当患者出现以下情况，应考虑胃泌素瘤：

• 反复发作或难治性消化性溃疡、十二指肠远端或空肠溃疡并腹泻;
• 青少年或老年人消化性溃疡并有胃肠胰内分泌肿瘤家族史;
• 内镜提示胃及十二指肠黏膜增粗;
• 胃及上腹部术后不明原因高胃酸、肠瘘与边缘性溃疡等;
• 消化性溃疡并高钙血症、肾结石和垂体肿瘤者。

• 医生如何诊断胃泌素瘤？

  胃泌素瘤无特征性表现，但消化性溃疡、高胃酸分泌和高胃泌素血症者并存是临床诊断的重要依据。

  诊断胃泌素瘤的最主要依据是胃泌素测定，当血胃泌素基础值大于200pg/ml时基本可确定诊断。当胃泌素>1000pg/ml时，基础胃酸排泄量测定（BAO）>15mmol/h或伴有胃酸pH<2即可确诊。

  若未达上述诊断标准，应进一步行激发试验，并辅助以影像学、内镜等检查。

• 胃泌素瘤需要和哪些疾病区别？

  与其他高胃泌素血症伴高胃酸分泌的疾病相鉴别

  胃窦G细胞增生

  本病胰泌素试验阴性及蛋白餐试验阳性。组织学见胃黏膜G细胞增生，细胞内所含胃泌素量明显增高，可达正常的30倍。

  残留胃窦

  胃次全切除术和Billroth I式胃空肠吻合术后，小部分胃窦包在十二指肠残端内，残留的G细胞在碱性环境刺激下大量分泌胃泌素。

  胃幽门梗阻

  由于胃潴留刺激胃窦G细胞而致高胃泌素血症，手术解除梗阻或抽出胃内容物后可恢复正常水平。

  短肠综合征

  小肠部分切除后，存在于小肠的抑制胃泌素释放的肠高糖素、肠抑胃肽（GIP）和血管活性肠肽（VIP）减少，则胃泌素释放增加。此外，若同时有肝肾功能不全致胃泌素分解障碍，亦致高胃泌素血症。

  反跳性高胃酸分泌状态

  主要见于使用质子泵抑制剂治疗胃及十二指肠溃疡或巯乙胺治疗胱氨酸尿症后。

  果糖不耐受性腹泻

  表现繁多，但饮食控制有良好效果。

  与高胃泌素血症伴低胃酸分泌的其他疾病鉴别

  需要与萎缩性胃炎、恶性贫血、胃癌、迷走神经切断术后、糖尿病性假性卓-艾综合征等加以鉴别。

  与多发性内分泌腺瘤病1型（MEN-1）鉴别

  常同时在甲状旁腺、胰腺或垂体两种以上脏器发生肿瘤，胃泌素瘤是MEN-1常发生于胰腺的肿瘤，要注意其他部位肿瘤，以防漏诊。