初诊时应做全身检查及妇科检查，可及时发现相关体征，确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常。然后详细询问病史，注意患者的年龄、月经改变史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史，有无精神紧张、精神打击，是否服用抗凝药物或激素等影响正常月经的因素。了解病程经过，并结合辅助检查进行确诊，多以阴道超声等非侵入性检查为首选方案，针对具有典型占位性病变特征的患者具有较高的诊断价值，但由于受到声场范围的限制，容易导致漏诊，相比阴道超声，宫腔镜检查对于异常子宫出血的诊断价值更高。

如何诊断导致子宫出血的疾病？

器质性改变AUB

子宫内膜息肉所致AUB

12%~35%患者无症状，月经期间出血是绝经前子宫内膜息肉患者最常见出血模式，出血量一般较小，可能仅为点滴出血。经阴道超声检查是最主要的影像学检查方法，声像图特征：呈高回声结节，内见小的无回声区或者子宫内膜增厚伴有不均质回声。

子宫腺肌病所致AUB

可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，大多患者有痛经。确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、B超、磁共振成像等影像学检查和血CA125水平增高做出初步诊断。

子宫肌瘤所致AUB

根据生长部位，可分为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状，但也常表现为经期延长或月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。

子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB

较少见但却是非常重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变。

常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者，临床主要表现为不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。患者常有不孕。确诊需行子宫内膜活检病理检查。

影像学或组织病理学无法确诊AUB

凝血相关疾病所致AUB

包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。除表现为月经过多外，也可有经期间出血和经期延长等。

以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，包括：

• 初潮起月经过多；
• 具备下述病史中的1条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血；
• 下述症状中具备两条或以上：每月1~2次瘀伤、每月1~2次鼻出血、经常牙龈出血、 有出血倾向家族史。

排卵障碍相关疾病所致AUB

排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑．垂体一卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因肥胖、甲状腺疾病等引起。

常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定（BBT），双相型曲线提示有排卵，单相型曲线提示无排卵。

子宫内膜局部异常所致AUB

可仅表现为月经过多，可能为调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的机制异常所致，一般月经周期无异常且有规律排卵，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。此外，还可仅表现为经期间出血或经期延长。

目前，主要基于在有排卵月经的基础上排除其他明确异常后而确定，尚无特异诊断方法。

医源性AUB

指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。临床诊断需要通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定。

未分类AUB

可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损等，目前尚缺乏完善的诊断依据；也可能存在某些尚未阐明的因素。如动静脉畸形所致AUB多表现为突然出现的大量子宫出血。诊断首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影检查可确诊。