子宫内膜异位症的治疗目标是减小和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，减少和预防复发。医生会根据患者的年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等选择个体化的治疗方法。主要包括期待治疗、药物治疗、手术治疗和联合治疗等。

• 症状轻或没有症状的轻微病变可选择期待治疗，不采取任何治疗措施，观察疾病的发展状况。
• 有生育要求的轻度患者，在明确诊断后可先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术。
• 年轻没有生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗。
• 症状及病变均严重、且无生育要求的患者，可行子宫和双附件切除以及病灶清除手术。

子宫内膜异位症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止病情的发展。适用于有慢性盆腔痛、经期痛经明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。

非甾体类抗炎药（NSAID）

• 是一类抗炎、解热、镇痛药物，可用于减轻疼痛。
• 常用药物有吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。
• 不良反应主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕消化道溃疡的可能。

口服避孕药

• 是最早用于治疗本病的激素类药物，通过长时间服用来造成类似妊娠的人工闭经，即临床上的“假绝经疗法”。适用于轻度内异症患者。
• 常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂。
• 不良反应主要有恶心、呕吐，需要警惕血栓形成的风险。

孕激素

• 单用人工合成高效孕激素，通过一系列作用也可造成“闭经”和“假孕”。
• 常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等，以及地诺孕素等类孕激素药物。
• 不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。
• 患者在停药数月后痛经可缓解，月经恢复。

孕激素受体拮抗剂

• 具有强抗孕激素作用，通过造成闭经使病灶萎缩。
• 常用药物有米非司酮。
• 其不良反应轻，无雌激素样影响，也没有骨质丢失的危险，但是长期疗效有待于进一步证实。

孕三烯酮

• 通过抑制卵巢雌激素的合成，使异位内膜萎缩和闭经，从而达到治疗目的。
• 不良反应为雄激素样作用，如毛发增多、情绪改变、声音变粗。此外，还可能有肝功能损害及体重增加等。

达那唑

• 其作用原理也是假绝经疗法。
• 适用于轻、中度痛经明显的患者。
• 不良反应有恶心、头痛、潮热、乳房缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等，但患者一般都能耐受。
• 因为本药物主要在肝脏代谢，因此有肝功能损害者不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

• 该药物通过使卵巢分泌的性激素减少，造成体内低雌激素状态，出现暂时性闭经，又被称为药物性卵巢切除。
• 目前我国常用的促性腺激素释放激素激动剂类药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。
• 主要不良反应为低雌激素状态导致的阵热潮红、阴道干涩、性欲降低、乳房胀痛，失眠、抑郁、易激惹和疲倦等绝经症状和骨质疏松。停药后大部分症状可以在短期内消失，并恢复排卵，但骨质丢失需要1年甚至更长时间才能恢复。
• 使用期间应监测患者血清雌激素水平，低于30pg/mL且患者出现低雌激素症状时可补充雌孕激素以及钙剂，以减轻不良反应，维持雌激素在治疗窗（30～45pg/mL）内。
  

子宫内膜异位症有哪些手术治疗？

治疗目的为切除病灶，恢复正常的解剖结构。

适应证

• 药物治疗后症状没有改善；
• 局部病变加重或生育功能未恢复者；
• 较大的卵巢内膜异位囊肿（囊肿最大直径≥4cm）。

手术方式

有经腹和经腹腔镜两种途径的手术，腹腔镜创伤小、手术恢复快，术后较少形成粘连，现已成为最佳的处理方式。目前认为腹腔镜确诊、手术+药物治疗为金标准治疗。常用的手术方法有以下几种。

保守性手术

即保留生育功能的手术。手术需要切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，并分离粘连、恢复正常的解剖结构，但会保留子宫以及一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年龄较轻，或有生育要求的患者。

术后复发率约40%，因此术后建议患者尽早怀孕或遵医嘱使用药物以减少复发。对有生育要求的患者，术中可以同时行生育指数评分（endometriosis fertility index，即EFI），用于指导术后的生育管理选择。

半根治性手术

即保留卵巢功能的手术。主要适用于没有生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能的年龄较轻的患者。

根治性手术

切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。

对于复杂、多脏器受累的深部浸润型内异症，往往需要多学科（妇科、肛肠外科、泌尿外科等）协作手术，才能达到最满意的根治效果。

子宫内膜异位症如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。