中毒的治疗方案与毒物类型、进入途径和临床表现有关,一般包括立即脱离中毒现场、清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物、选用特效解毒药、对症支持治疗等急救过程,具体医生会根据中毒类型及具体病情实施个体化的救治方案。
若患者出现呼吸、循环功能不稳定,如休克、严重低氧血症和呼吸心脏骤停,应立即进行心肺复苏,复苏时间要延长,尽快采取相应的救治措施。如脱水、电解质紊乱者及时补液维持体内水分、电解质和酸碱平衡;呕吐患者需清理呕吐物,保持呼吸道通畅;进食困难者可通过鼻饲管或静脉输液的方式补充必须的营养成分;呼吸困难者可给予吸氧,病情严重者需施行辅助通气。
毒物由呼吸道或皮肤侵入时,应立即将患者撤离中毒现场,移至空气新鲜的地方,终止毒物接触。脱去污染的衣服,用肥皂水或温水(特殊毒物也可选用酒精、碳酸氢钠、醋酸等)清洗接触部位的皮肤和毛发。
对口服中毒者尤为重要,包括催吐、洗胃、导泻、全肠道灌洗步骤,具体如下:
适用于神志清楚并能配合的患者,包括物理催吐、药物催吐。
一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。但即使超过6小时,由于部分毒物仍残留于胃内,多数情况下仍需洗胃。吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用洗胃方法,昏迷、惊厥患者洗胃时应注意保护呼吸道,避免发生误吸。对不明原因的中毒,一般用清水洗胃。
洗胃后灌入泻药,有利于清除肠道内毒物。一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收,常用盐类泻药,口服或经胃管注入。
是一种快速清除肠道毒物的方法,可在4~6小时内清空肠道,因效果显著已逐渐取代以前常用的温肥皂水连续灌肠法,主要用于中毒时间超过6小时或导泻无效者。
包括强化利尿及改变尿液酸碱度、高压氧治疗、血液净化治疗,具体如下:
主要用于以原型从肾脏排出的毒物中毒。
已广泛应用于急性中毒的治疗,尤其对于一氧化碳中毒是一种特效抢救措施,可促进碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳排出,还能减少迟发性脑病的发生。
血液透析可清除分子量<500D、水溶性强、蛋白结合率低的毒物如醇类、水杨酸类、苯巴比妥、茶碱等物质。血液灌流对分子量500~40000D的镇静催眠药、解热镇痛药、洋地黄、有机磷杀虫药及毒鼠强等水溶性和脂溶性毒物有清除作用。血浆置换主要清除蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质,比如对蛇毒、毒蕈等生物毒以及砷化氢等溶血性毒物中毒疗效最佳。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
包括氨羧螯合剂,最常用的是依地酸钙钠,可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外,主要治疗铅中毒。还有巯基蟄合剂,常用药物有二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠等,主要治疗砷、汞、铜、锑、铅等中毒。
常用药物为亚甲蓝,小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白,是亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等高铁血红蛋白生成性毒物中毒的特效解毒药。大剂量亚甲蓝的效果刚好相反,可产生高铁血红蛋白血症,适用于氰化物中毒的治疗。
如氰化物中毒一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法;有机磷杀虫药中毒解毒药主要包括阿托品、盐酸戊乙奎醚、碘解磷定等;中枢神经抑制剂中毒解毒药常用药物是纳洛酮,对麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用,对急性酒精中毒和镇静催眠药中毒引起的意识障碍亦有较好疗效。
中毒患者需要进行催吐、洗胃、导泻、全肠道灌洗、强化利尿、高压氧舱、血液透析、血液灌流、血浆置换等治疗,均需在急性期治疗中进行。
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