不同疾病类型有不同的治疗方案，还需结合患者情况个体化调整。

自身免疫性肝病有哪些一般治疗措施？

一般治疗方法以对症治疗和营养支持为主。

• 如若患者出现皮肤瘙痒，可用润肤剂及考来烯胺进行治疗；
• 若患者出现脂肪泻和维生素吸收不良，应及时补充缺乏的维生素，并时常检测维生素水平；
• 若患者出现骨质疏松，应注意补钙和维生素D。

自身免疫性肝病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎的治疗药物以糖皮质激素为主。

• 泼尼松（龙）与硫唑嘌呤联合治疗方案为优先推荐方案，联合治疗可减少泼尼松（龙）剂量及不良反应，适用于绝经后妇女、肥胖、骨质疏松患者。
• 泼尼松（龙）单独治疗，适用于血细胞减少、妊娠等患者。
• 其他治疗：如吗替麦考酚酯、布地奈德等。

不良反应

长期大剂量应用泼尼松（龙）可引起多种严重的不良反应，包括糖尿病、骨质疏松、骨坏死、高血压、白内障和体重增加等。为降低不良反应的发生，在治疗中会逐渐减少用药剂量，直到控制疾病的最低剂量为止。当泼尼松（龙）联合使用硫唑嘌呤时，可减少泼尼松（龙）剂量及不良反应。

注意事项

自身免疫性肝炎患者需注意，停药后易复发。病情控制2年后，若停药1年以上，约有59%需要重新治疗。停药后初次复发的患者，可给予初始治疗的药物方案和剂量，2次以上的复发患者建议最小剂量长期维持治疗，部分患者可能需要终身治疗。

原发性胆汁性胆管炎

熊去氧胆酸：为首选药物，可保护胆管细胞及肝细胞，改善患者长期预后。若熊去氧胆酸治疗应答不佳，可酌情加用贝特类药物、布地奈德、奥贝胆酸等。

原发性硬化性胆管炎

目前还没有药物能够缓解此疾病造成的肝损害，治疗重点在于控制并发症和监测肝损伤。

• 熊去氧胆酸：为研究最多的药物，中等剂量使用可改善患者的肝生化指标。
• 抗生素：合并急性细菌性胆管炎时应给予有效广谱抗生素。
• 胆汁酸螯合剂：是原发性硬化性胆管炎皮肤瘙痒的一线治疗方法。
• 抗组胺药：可能有助于减轻瘙痒。此外，该药有助于睡眠。
• 阿片拮抗剂：如纳曲酮，可能有助于减轻瘙痒。

IgG4相关性肝胆疾病

首选糖皮质激素进行诱导缓解。

自身免疫性肝病有哪些手术治疗？

原位肝移植术：指治疗终末期肝病的唯一有效手段。肝移植后5年生存率约80%~85%，但术后有复发的可能。该手术适用于终末期肝病经内科治疗处理后疗效不佳以及急性肝衰竭患者。

自身免疫性肝病有哪些其他治疗措施？

对于原发性硬化性胆管炎患者，药物治疗效果不佳，则还可以选择内镜治疗、介入治疗等。

内镜治疗

在胆管显著狭窄处，行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）下的球囊扩张或支架置入术，减轻胆管狭窄，改善胆汁淤积、胆管炎及皮肤瘙痒等症状。

介入治疗

若ERCP无法执行或操作失败，可行经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）。此方法为二线治疗，因其操作耗时，容易并发感染、肝动脉损伤、胆道出血等。