一、食欲缺乏

　　应与畏食相鉴别，后者是因为各种原因不搬食，如口＊部疾病引起咀嚼和吞咽时疼痛，食管疾病引起咽下困难或咽下痛。胰腺炎、 胆囊炎及肠缺血综合征均表现为食后腹痛而惧怕进食。

　　短时间内发生的食欲缺乏，常由于精神紧张 。心情不畅、发热。服用某些药物等引起，诱因去除后，食欲缺乏即可消失。如药物引起的食欲缺乏，多在停药后2-3d消失，若停药后症状不缓解，则应考虑其他可能。长时间售价缺乏，进行性另重而诱因不明者，应积极寻找诱因。

　　顽固性食欲缺乏，特别是伴有体重下降者除神经性厌食外，多由器质性疾病引起，如活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、尿毒症、肾上腺功能不全如Addison病、垂体功能不全如Sheehan病、恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤等。

　　糖尿病、甲状腺功能亢进，一旦发生食欲缺乏应考虑有严重并发症发生，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象。老年甲状腺功能亢进患者也有以食欲缺乏为主要临床表现者。

　　国内神经性厌食较少见，多发生在18－25岁女性，她们对肥胖有一种极度的恐惧心理，追求苗条是动机，神经性厌食者为达到此目的，首先是限制热量摄人，食欲丧失，体重明显下降，患者常处于饥饿状态，因而出现一系列临床表现如乏力，精神萎靡不振、注意力不集中。失眠、失去信心等。重症病例有心动过缓，体温过低及低血压，全身无脂肪呈皮包骨样，皮肤于燥测屑。因低血钾可出现心律紊乱，可出现低血糖及因低血糖而出现的一系列症状。食欲缺乏的伴随症状有助于病因诊断，食欲缺乏伴有腹泻首先考虑胃肠道疾病。另外，由于腹泻引起的电解赚乱，如低血钾、低血氯也可引起明显的食欲缺乏。食欲缺乏伴发热，应考虑感染或恶性肿瘤。食欲缺乏伴明显乏力，可见于内分泌系统疾病、肝炎、尿毒症、贫血、活动性肺结核、恶性肿瘤等。

　　二、食欲亢进

　　食欲亢进在症状学中不算常见症状，它的出现多提示有内分泌代谢性疾病，而且除糖尿病外，多表示内分泌功能亢进性疾病。对食欲亢进的鉴别诊断，应着眼于引起食欲亢进的各种内分泌疾病的临床特点上。

　　糖尿病食欲亢进的特点：①食量大，每餐可达l－2市斤，菜肴也比常人多一倍以上，一日进餐可达5次以上，患者有饥饿的恐惧感；②多见于4O岁以上的肥胖者；③食量常不知不觉的逐渐增加，在青少年型多食可较快出现，易被感知是病态；④烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力（三多一少）是糖尿病的特征性表现。

　　甲状腺功能亢进性食欲亢进的特点：①多见于青年女性，以20－40岁为最多；②食欲亢进发生缓慢，不易早期识别；③食欲亢进本身无明显特点，食量一般较糖尿病患者少；④食欲亢进而体重明显减轻，即“能吃而消瘦”，此常有助于诊断；⑤食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等；⑤食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。

　　皮质醇增多症性食欲亢进的特点：①多见于成年女性；②食欲亢进常发生于疾病的早期；③疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、舰、皮下湖、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压／‘类固醇性糖尿病”等。

　　发作性贪食：见于某些神经官能症的患者，作为欲求不满的行为，有时表现出过分摄食，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食冲动，短时间内迅速吃光大量食物，患者发作时并无饥饿感，食后又自我造成呕吐，尽量吐掉所进食物。