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脑膜炎

脑膜炎鉴别

脑膜炎容易与哪些症状混淆?

 

 

  应与下面的症状相鉴别诊断:

  1.化脓性脑膜炎:其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎,因其多见于2岁以下小儿,脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外,重要的还是脑脊淮检查,在细胞数高于外,重要的还是脑脊液检查,在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。

  2.病毒性中枢神经系统感染:主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为:

  ①常有特定之流行季节。

  ②各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎

  ③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外,生化改变则不相同,病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/L(100mg/dl)。④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法,如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。

  轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难,处理原则是:

  ①先用抗结核药物治疗,同时进行各项检查,如结素试验、肺X线片等以协助诊断。

  ②不用激素治疗,如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。

  ③鞘内不注射任何药物,以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。

  3.新型隐球菌脑膜脑炎:其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑,但病程更长,可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出,与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子,沙保培养基上有新型隐球菌生长。

  4.脑脓肿:脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史,有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外,往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时,细胞数可从正常到数百,多数为淋巴细胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。

  5.但脑瘤与结脑不同处为:

  ①较少发热。

  ②抽搐较少见,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。

  ③昏迷较少见。

  ④颅压高症状与脑征不相平行。

  ⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性,肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。

  典型的结脑诊断比较容易,但有些不典型的,则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况:

  ①婴幼儿起病急,进展较快,有时可以惊厥为第1症状。

  ②早期出现脑实质损害症状,表现为舞蹈症或精神障碍。

  ③早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪者。

  ④同时合并脑结核瘤时,可似颅内肿瘤表现。

  ⑤其他部位的结核病变极端严重,可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。

  ⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况,诊断需特别谨慎,防止误诊。

  确诊脑膜炎应做腰穿术。为使这种操作引起的疼痛缓和些,应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入取一点脑脊液样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞,就应怀疑患脑膜炎,此时将需做特别的培养检查。 血样、尿样和眼、鼻分泌物体将被采集。因为此病发展迅速,治疗应立即进行,甚至应在检查结果出来之前进行。