一过性心尖部收缩期杂音容易与哪些症状混淆？

　　临床常与舒张期杂音鉴别 舒张期杂音的特点是：

　　1)心尖部：①器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 听诊特点为舒张中晚期隆隆样杂音 呈递增型 音调较低 局限于心尖部 左侧卧位较清楚 常伴有舒张期震颤及第一心音亢进或开瓣音 ②相对性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄 这是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒张期压力增高 将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置而呈现二尖瓣的相对性狭窄 因而在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音 称为Austin Flint杂音 其听诊特点为柔和 递减型 舒张早中期隆隆样杂音 不伴有震颤和第一心音亢进或开瓣音 同时可闻及主动脉瓣关闭不全的舒张期递减型叹气样杂音 可依据上述鉴别点与器质性二尖瓣狭窄相鉴别

　　2)主动脉瓣区：主要见于风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全等器质性瓣膜病变 听诊特点是舒张早期开始 呈递减型 叹气样杂音 在胸骨左缘第三肋间(主动脉瓣第二听诊区)最明显 坐位及呼气末屏住呼吸可听得更清楚 该杂音沿胸骨左缘下传 可达心尖部

　　3)肺动脉瓣区：器质性病变少见 多由肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全 产生舒张期杂音 称为Graham Steel杂音 常见于二尖瓣狭窄 肺源性心脏病 房间隔缺损 原发性肺动脉高压等 听诊特点为递减型 吹风样或叹气样舒张期杂音 在胸骨左缘第二肋间最清楚 向第三肋间传导 平卧或吸气时增强 如伴有右心室扩大及心脏顺钟向转位 该杂音有时亦可传至心尖部

　　多数病人无明显症状 症状出现有间歇性 反复性和一过性的特点 常见的症状有：

　　1.胸痛　发生率60%～70% 位于心前区 可呈钝痛 锐痛或刀割样痛 通常程度较轻 持续时间数分钟至数小时 与劳累或精神因素无关 含服硝酸甘油不能使之缓解

　　2.心悸　出现在50%的患者 原因不明 可能与心律失常如频发室性早搏 阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关 但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高

　　3.呼吸困难和疲乏感　40%的患者主诉气短 乏力 常为初发症状

　　4.其他可有头晕 昏厥 血管性偏头痛 一过性脑缺血 以及焦虑不安 紧张易激动 恐惧和过度换气等神经精神症状 患者体形多属无力型 可伴直背 脊柱侧凸或前凸 漏斗胸等