多种疾病都可出现腹水，必须根据患者全身症状、体格检查、实验室检查及影像学检查进行鉴别诊断，而进一步明确诊断。

如何诊断导致腹腔积液的疾病？

急性腹膜炎

血性渗出性腹膜炎、自发性腹膜炎、宫外孕破裂、肝血管瘤破裂等，均可诱发腹水。

根据患者多伴有发热或有急性失血的表现，患者会出现面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促、腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛，甚至烦躁不安、脉搏细数、血压下降、发生休克等。原发疾病表现辅助以相应检查，多可明确诊断。

腹腔脏器恶性肿瘤

患有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有包块等，多为恶性肿瘤。常伴有体温升高、恶心呕吐、腹胀及腹部剧痛。

• 终末期有腹水表现的胃癌患者：有上腹痛、纳差、厌食、恶心呕吐等上消化道症状，辅助胃镜检查多可明确诊断；
• 终末期有腹水表现的肠癌患者：多有腹部包块或直肠肿块、排便习惯与粪便性状改变、腹痛等下消化道症状，辅助以肠镜检查可明确诊断。

肝硬化

肝硬化患者多有病毒性肝炎、酒精性肝炎等原发肝脏疾病史，肝病患者多有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面颈部、胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾大等体征。超声检查等影像学检查可发现肝大、小结节形成，结合肝肾功能生化检查等不难诊断。

肾脏疾病

肾脏疾病引起的腹腔积液，可有面色苍白、水肿、发热，血压升高等体征。实验室检查有低蛋白血症、尿蛋白多、血脂升高等表现。

慢性右心衰

有体循环淤血的表现，如劳力性呼吸困难、胃肠道淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。体格检查有典型颈静脉怒张、肝脾肿大、胸腹水、心脏杂音。结合影像学检查不难诊断。