病毒性肝炎有哪些相关检查？

体格检查

医生将对患者进行详细的体格检查，如双手是否有肝掌，身上是否有蜘蛛痣，腹部有无静脉曲张，肝区是否疼痛、压痛和叩击痛，肝脏是否肿大等。

实验室检查

病原血清学检查

• 甲肝：抗HAV IgM：甲肝新感染的证据，发病数天后阳性，3~6个月转阴。抗HAV IgG出现稍晚，是具有免疫力的标志，若滴度增长明显，也可作为诊断甲肝的依据。
• 乙肝：

（1）HBsAg和抗HBs：HBsAg（乙肝表面抗原）是感染HBV的重要标志。

HBsAg阳性见于急性乙肝患者的急性发作及潜伏期；慢性乙肝患者、慢性HBsAg无症状携带者中也可持续阳性。

抗HBs（乙肝表面抗体）在常见抗体中出现最晚，若出现则表示患者获得了对HBV的特异性免疫力，对于注射疫苗的患者，则标志着疫苗起效，患者具有免疫力。

（2）HBeAg和抗HBe：HBeAg（乙肝e抗原）常在HBV感染的早期出现，可作为病毒复制且具有传染性的标志，若患者HBeAg逐渐转阴且抗HBe逐渐出现，则表示获得一定的免疫力且预后良好。

（3）抗HBc：乙肝核心抗体，包括两部分，其中抗HBc IgM和IgG，其中抗HBc IgM表示体内有病毒复制，抗HBc IgG表示曾感染过或感染呈慢性经过。

（4）HBV DNA：是病毒感染、复制、血液有传染性的直接标志。

• 丙型肝炎：HCV抗体（抗HCV IgM和抗HCV IgG）是感染丙肝的标志，HCV RNA是感染的直接标志。
• 丁型肝炎：HDV RNA是感染的直接标志，HDVAg是诊断急性丁肝的直接证据，抗HDV IgM和抗HDV IgG提示感染存在。
• 戊型肝炎：HEV RNA是感染的直接标志，HEV抗体（抗HEV IgM和抗HEV IgG）是感染的标志。

血常规

急性肝炎初期白细胞可正常或偏高，黄疸期可正常或偏低，淋巴细胞相对增多，肝炎肝硬化时期白细胞、血小板、血细胞均减少，重症肝炎时白细胞可增高，红细胞、血红蛋白下降。

尿常规

肝细胞性黄疸时尿胆红素和尿胆原均阳性，溶血性黄疸以尿胆原阳性为主，梗阻性黄疸以尿胆红素阳性为主。

肝功能检查

• 丙氨酸氨基转移酶（ALT）：反映肝细胞功能的常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，AST/ALT常小于1，黄疸出现后ALT开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT轻中度升高或反复异常，AST/ALT常大于1。重型肝炎患者ALT下降，胆红素却升高。
• 天冬氨酸氨基转移酶（AST）：肝病时血清AST升高，病情易持久且较严重，急性肝炎时若AST一直维持在较高水平，有转化为慢性肝炎的可能。
• 胆红素：反映肝细胞损伤严重程度的重要指标。
• 血氨：升高常见于重型肝炎，提示肝性脑病存在。

影像学检查

超声检查是肝脏检查最常用的方法，有助于帮助鉴别肝内占位性病变，了解导致黄疸的各种原因，对于肝脏病变有较高的诊断价值，也可观察肝脏表面、肝脏供血、脾脏、胆囊是否存在异常。

CT与MRI应用价值与B超类似，灵敏度更高，但价格更为昂贵。炎症期可见肝脏、脾脏肿大。肝纤维化肝硬化时，可见肝脏表明有不规则结节或不平滑，肝脏缩小，胃底和食管的静脉曲张，病情严重时可见腹腔积液。

病理学检查

肝脏组织病理学检查对明确诊断、评估肝炎活动程度、纤维化程度有非常重要的价值。