不育夫妇双方需要共同参与治疗。由于导致不孕不育的原因各不相同，治疗难度也不一样，因此要选择合理、安全、高效的个体化方案。

不孕症有哪些一般治疗措施？

• 输卵管病变：对男方精液指标正常，女方年轻且卵巢功能良好、不孕年限短，输卵管造影检查提示至少一侧输卵管通而不畅或正常，患者不愿手术者，可尝试监测排卵指导同房。输卵管积水、梗阻者，根据输卵管病变的严重程度、卵巢功能、男方精液、以及患者的意愿等因素综合评估，选择腹腔镜输卵管造口、输卵管切除或结扎术等，为下一步辅助生殖技术助孕提供有利条件。
• 子宫病变：对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和纵隔子宫等显著影响宫腔形态者，建议手术治疗。
• 卵巢肿瘤：卵巢良性肿瘤有手术指征者可考虑手术予以剥除或切除；性质不明的卵巢肿块，应先明确诊断，必要时行手术探查，根据病理结果决定手术方式。
• 子宫内膜异位症：可通过腹腔镜进行诊断和治疗，但对于复发性内异症或卵巢功能明显减退的患者应慎重手术。中重度患者术后可辅以GnRH-a或孕激素治疗3~6个周期后尝试3~6个月自然受孕，如仍未妊娠，则需积极行辅助生殖技术助孕。
• 生殖器结核：活动期应先行规范的抗结核治疗，药物作用期及药物敏感期需避孕。对于盆腔结核导致的子宫和输卵管后遗症，可在评估子宫内膜情况后决定是否行辅助生殖技术助孕。

诱导排卵

对于排卵障碍的患者予以药物诱导排卵治疗。常用的药物包括：氯米芬、来曲唑、尿促性素，推荐结合阴道超声监测卵泡发育，必要时可联合应用人绒毛膜促性腺激素（hCG)诱发排卵，排卵后可选择天然孕激素制剂或地屈孕酮进行12~14日的黄体功能支持治疗。

不明原因不孕的治疗

对于年轻、卵巢功能良好女性可期待治疗，但一般试孕不超过3年；年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3~6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精胚胎移植。

不孕症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

男性药物治疗[2]596

特异性治疗

对于病因明确的患者，可采用特异性治疗，针对性强。如促性腺激素治疗性腺功能低下症。

半特异性治疗

针对病因、病理、发病机制尚未阐明，治疗措施只解决部分发病环节，如感染不育，使用阿昔洛韦抗病毒或者阿奇霉素抗支原体治疗等；免疫性不育予以糖皮质激素治疗等。

非特异性治疗

由于病因不明，采用经验性治疗和中医治疗，如特发性少精症。

不孕症有哪些手术治疗？

• 精索内静脉高位截扎术和睾丸固定术：针对精索静脉曲张的患者，该手术可以提高睾丸内的精子数量。
• 输精管道梗阻解除术：适用于睾丸生精正常，输精管梗阻导致的不育患者，可通过手术解除输精管梗阻。
• 尿道下裂手术：指男性尿道开口位置异常，导致精液不能正常进入女性生殖道，从而引起不孕，可通过尿道下裂修补术治疗。
• 垂体瘤手术和甲状腺疾病手术：适用于垂体病变和甲状腺病变引起的男性不育，通过垂体瘤切除术和甲状腺手术可改善内分泌状况。

不孕症有哪些其他治疗措施？

辅助生殖技术

又称“辅助生育技术”。运用医学技术和方法对人的精子、卵子、受精卵或胚胎进行人工操作，使不育不孕夫妇达到受孕目的的技术。包括人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。

人工授精

指用人工方式将精液或体外分离后的精子悬液注入女性生殖道使其妊娠的一种方法。根据精液来源的不同，分为夫精人工授精（AIH）和供精人工受精（AID）。

夫精人工授精（AIH）

适用于a.至少一侧输卵管通畅 ；b. 男性因素不孕症：阳萎、重度尿道下裂、逆向射精及反复精液分析提示轻度弱精症患者（精子密度 1 千万-1500 万，a+b 精子>15%）；c.女性因素不孕：宫颈因素、免疫性不孕、子宫内膜异位症、重度阴道痉挛，心理因素；d.不明原因不孕。

供精人工授精（AID）

适用于a. 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症、畸精症；b. 输精管复通失败；c. 射精障碍；d. 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；e. 母儿血型不合不能得到存活的新生儿 。

（特别提示：a-c中，除了不可逆无精症外，其他情况均有可能通过卵胞质内单精子注射（ICSI）技术生育自己血亲关系的后代，如果坚持放弃自己的生育权益，则必须签署知情同意书后方可采用AID助孕。

体外授精-胚胎移植（IVF-ET）技术

俗称“试管婴儿”技术，将不孕不育患者夫妇的卵母细胞与精子取出体外，在体外培养系统中完成受精并发育成早期胚胎后，再将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的技术。是辅助生殖技术的核心技术。主要适应于如下人群：a. 女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难；b. 排卵障碍，促排卵治疗无效/失败，3 周期以上；c. 子宫内膜异位症；d. 男方少、弱精子症；e.不明原因不孕，经促排卵或人工授精治疗 3 周期以上；f. 卵巢储备功能下降。

对于男方存在严重的少、弱、畸精子症，梗阻性无精子症，生精功能障碍，男性免疫性不育，常规体外受精率低，精子无顶体或顶体功能异常等导致精子和卵细胞结合障碍的情况，可以选择卵胞质内单精子注射（ICSI）技术辅助生育，即在显微镜和显微操作系统将单个精子注入一个成熟卵母细胞内使之结合受精的技术，也就是俗称的“二代试管婴儿”技术。

对于复发性流产、反复着床失败、单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等，可以通过植入前遗传学检测技术（PGT），也就是俗称的“三代试管婴儿”技术，在将胚胎移植到子宫之前，对胚胎的遗传物质进行检测，选择正常的胚胎进行移植，避免了妊娠后引产对母亲的伤害。