医生如何诊断胆汁淤积性黄疸？

根据病史、临床表现、血清学检查及影像学检查等予以诊断。

病史

• 肝炎病史；
• 氯丙嗪、磺胺、酮康唑、卡马西平等引起胆汁淤积的药物使用史；
• 饮酒史及家族史；
• 妊娠、儿童、肝移植、人类免疫缺陷病毒感染。

部分胆汁淤积性黄疸仅见于某些特殊情况，如妊娠、儿童、肝移植、人类免疫缺陷病毒感染。

典型的临床表现

皮肤、巩膜和黏膜发黄，伴瘙痒，大便变浅或呈陶土色。

血清学检查

通过血清结合胆红素升高为主，常占总胆红素的60%以上，血清碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转移酶（GGT）升高、总胆固醇升高、脂蛋白-X阳性，可辅助诊断。

影像学检查

如腹部超声检查、腹部CT检查可显示梗阻部位以上胆系扩张（如胆总管扩张）可辅助诊断。

胆汁淤积性黄疸需要和哪些疾病区别？

肝细胞性黄疸

• 常有肝炎或肝硬化病史；
• 表现为肝区胀痛或不适、肝脾肿大，并且消化道症状明显。
• 结合胆红素与未结合胆红素均增加，结合胆红素/总胆红素≥30%；
• 尿胆红素阳性，尿胆原轻度增加；
• 肝功能检查异常，碱性磷酸酶可增高。

溶血性黄疸

• 存在导致溶血的因素，有类似发作史，有贫血症状；
• 尿胆原及非结合胆红素的明显增加，尿胆红素阴性；
• 血清以非结合胆红素增高为主，一般占总胆红素80%以上。