恶性胸腔积液的治疗属于姑息治疗，目的主要是缓解呼吸困难，恶性胸腔积液症状明显时先引流积液，以缓解肺的压迫。引流后再根据积液再积聚的速度、患者的状态及意愿、医疗机构的条件等因素，决定后续治疗计划。同时针对原发恶性肿瘤的全身治疗也可能有助于治疗胸腔积液。

恶性胸腔积液急性期如何治疗？

当呼吸困难较严重，生命体征不平稳时需及时引流胸腔积液缓解肺的压迫，予适当的呼吸支持。

恶性胸腔积液有哪些一般治疗措施？

• 心电监护：应严密观察患者生命体征，如呼吸、脉搏、心律等。
• 吸氧：呼吸困难者，应给予持续性吸氧治疗。
• 翻身：协助患者进行正确的变换体位，利于胸腔内积液引流。
• 引流管护理：检查引流管是否妥善固定、引流是否通畅，记录引流液的量、色、性质等。

恶性胸腔积液有哪些手术治疗？

胸腔穿刺术

胸膜腔穿刺术可以迅速有效地引流恶性胸腔积液，协助肺复张，缓解呼吸困难。穿刺可在超声、胸CT等的协助下进行。排放积液时注意控制量和速度，避免短期内排除大量胸腔积液导致的复张性肺水肿。若积液再生的速度较快，还可考虑留置胸腔引流管。胸腔穿刺的并发症包括出血、感染、气胸等，反复穿刺还可能导致胸膜粘连。胸腔积液引流后，患者可能自发形成胸膜粘连，从而封闭胸膜腔避免更多积液的产生。

胸膜固定术

若胸腔引流或用药物诱导胸膜粘连固定失败，若患者的身体状况可耐受手术且预期生存期较长，行胸膜剥脱/胸膜固定术可能使部分患者获益。胸膜剥脱术也是胸膜间皮瘤导致的恶性胸腔积液的初始治疗方式之一。

分为化学性和机械性胸膜固定术。

化学性胸膜固定术

即通过药物产生的炎症和纤维化使胸膜粘连固定，药物可选择白介素或滑石粉等，药物可从胸管注射进入胸腔。对恶性胸腔积液的控制效果较单纯引流更好。

机械性胸膜固定术

对于化学性胸膜固定失败的患者，可考虑采用开胸、胸腔镜下胸膜切除、剥脱术，机械性胸膜固定术后恶性胸腔积液的复发概率最低。但手术创伤大、风险高，仅在患者可耐受且预期生存期较长时考虑。

原发肿瘤的治疗

由于恶性胸腔积液是由于恶性肿瘤侵犯胸膜造成的，因此针对原发恶性肿瘤的全身治疗对于控制胸水至关重要。目前常见的恶性肿瘤全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，另外，有选择的胸腔或纵隔的局部放疗可能有助于少部分恶性胸腔积液的控制。