药物治疗是结核病治疗的基石，相比其他类型细菌感染，肺结核治疗可能需更长的时间。

对于活动性肺结核，须服用抗结核药物至少6～9个月。具体药物和治疗时间取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况等。

化疗

化学治疗是肺结核最主要的基础治疗手段，其目标不仅是杀菌和防止耐药性的产生，还包括最终灭菌、防止和杜绝复发。

肺结核化学治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。此外，治疗过程中应实施全程督导化学治疗（DOTS）管理策略。

DOTS是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员或经培训的家庭督导员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。DOTS可提高治疗依从性和治愈率，并减少多耐药病例的发生。

初治活动性肺结核（含涂阳和涂阴）治疗方案

整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

每日用药方案

• 强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月；
• 巩固期为异烟肼、利福平，顿服，4个月。

简写为：2HRZE/4HR。

间歇用药方案

• 强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；
• 巩固期为异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。

简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。

复治涂阳肺结核治疗方案

复治涂阳肺结核患者强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感者按下列方案治疗，耐药者采用耐药方案治疗。

复治涂阳敏感用药方案

• 强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月；
• 巩固期为异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6～10个月。

简写为：2HRZSE/6~10HRE。

间歇用药方案

• 强化期为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；
• 巩固期为异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月。

简写为：2H3R3Z3S3E3/6~10H3R3E3。

注意事项

在给予上述间歇用药方案时，必须采用DOTS管理，保证患者不间断地规律用药，以提高治疗依从性和治愈率，并减少多耐药情况的发生。

耐多药肺结核治疗

• WHO推荐尽可能采用新一代的氟喹诺酮类药物；
• 不使用交叉耐药的药物，治疗方案至少含4种二线的敏感药物；
• 至少包括吡嗪酰胺、弗喹诺酮类、注射用卡那霉素或阿米卡星、乙硫或丙硫异烟肼和PAS或环丝氨酸；
• 药物剂量依体重决定；
• 加强期应为9～12个月，总治疗期为20个月或更长，以治疗效果决定。

监测治疗效果最好以痰培养为准。

预防耐药结核发生的最佳策略是加强实施DOTS策略，使初治涂阳患者在良好管理下达到高治愈率。另一方面，还应加强对耐多药结核病的及时发现，并给予合理治疗，以阻止其传播。

肺结核有哪些手术治疗？

肺结核手术治疗的主要适应证是：

• 经合理化学治疗后无效；
• 多重耐药的厚壁空洞；
• 大块干酪灶；
• 结核性脓胸；
• 支气管胸膜瘘；
• 大咯血保守治疗无效者。

肺结核如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

肺结核有哪些其他治疗措施？

对症治疗

肺结核的一般症状在合理化疗下很快消失，无需特殊处理。

• 咯血是肺结核常见症状，一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等止血。
• 大咯血可用垂体后叶素，需注意高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。
• 对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

糖皮质激素治疗

仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

使用剂量依病情而定，一般用泼尼松口服每日20 mg，顿服，1～2周，以后每周递减5 mg，用药时间为4～8周。