许多房间隔缺损在儿童时期会自行关闭。对于缺损不闭合的患者，一些小的房间隔缺损不会引起任何问题，可能不需要治疗。

但对于成人房间隔缺损患者，只要超声检查有右室容量负荷增加的证据，就应尽早关闭缺损。

房间隔缺损有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

没有能够修复缺损的药物，但药物可用于减少房间隔缺损伴随的一些症状和体征，也可用于降低手术后并发症的风险，例如维持正常心律或降低血栓风险的药物，如β受体阻滞剂、抗凝血剂等。

介入治疗

房间隔缺损封堵术

在排除其他合并畸形、严格掌握指征的情况下，房间隔缺损可通过房间隔缺损封堵术治疗。我国房间隔缺损封堵术经验已趋于成熟，对于条件和大小合适的房间隔缺损，成功率可达100%。

手术适应证

• 通常年龄≥3岁；
• 继发孔型房间隔缺损直径≥5mm伴右心容量负荷增加，≤30mm的左向右分流房间隔缺损；
• 缺损边缘至上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦、右上肺静脉之间距离≥5mm，至房室瓣距离≥7mm；
• 房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径；
• 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

手术禁忌证

• 原发孔型房间隔缺损及静脉窦型房间隔缺损；
• 感染性心内膜炎及出血性疾患；
• 封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成；
• 严重肺动脉高压导致右向左分流；
• 伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；
• 近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者；
• 患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡；
• 左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

术前准备

• 为全面评估患者的心脏和其他脏器功能，应做好全面的术前检查。
• 对年龄50岁以上的患者，介入治疗前应做冠状动脉造影检查，以排除冠状动脉病变。
• 有心房颤动病史患者术前应做经食管超声心动图，检查左心房和左心耳是否合并血栓形成。

术后注意事项

• 老年患者术后应严密观察其心功能和心律变化，一旦出现心律失常应立即给予药物处理。
• 术后应用肝素及抗血小板药物抗凝，以减少血栓栓塞并发症。部分老年人血小板数量偏低，术后需用华法林抗凝治疗，而不使用阿司匹林等抗血小板药物。
• 直径较大的房间隔缺损，封堵术后6个月应加强超声检查随访，以便及时发现封堵器表面血栓。一旦发现血栓，应加强抗凝治疗。

术后并发症

• 残余分流

即封堵器未能完全覆盖缺损口，即刻残余分流发生率为6%~40%，术后72小时为4%~12%，而3个月之后残余分流发生率仅为0.1%~5%。

• 血栓栓塞

左心房的封堵器表面形成血栓可引起全身血栓栓塞。封堵术后6个月应加强超声随访，以便及时发现封堵器表面血栓。

• 气体栓塞

术中未能排尽封堵器和输送鞘内的气体易引起气体栓塞。

• 头痛或偏头痛

发生率约为7%，疼痛的部位、性质、程度及持续时间因人而异。

• 穿刺部位血肿和股动静脉瘘

术中穿刺了动脉，术后压迫止血不当可引起穿刺部位血肿或股动静脉瘘，发现后及时处理治疗即可。

• 心脏压塞

在推送导管和多次释放与回收封堵器过程中引起心壁穿孔所致，多发生于左心耳处，发生率约0.12%。

• 封堵器移位、脱落

封堵器移位、脱落发生率为0.24%~1.44%，术中脱落与推送时发生旋转、封堵器螺丝过松等因素有关；术后脱落多与所选封堵器偏小或房间隔缺损边缘薄软、短小有关。术前做好检查可有效防预防封堵器移位、脱落。

• 心律失常

先天发育异常加上血流动力学变化对心脏组织电生理特性产生不良影响，房间隔缺损患者在病程进展及治疗过程中可出现各种心律失常。

• 主动脉至右心房和左心房瘘

发生率约0.06%，是房间隔封堵术的严重并发症，主要表现为持续性胸痛。

• 溶血

较罕见，如果发生可停用阿司匹林等抗血小板药物，另外需给予大剂量激素稳定细胞膜。

房间隔缺损有哪些手术治疗？

房间隔缺损修补术

在未开展介入手术治疗以前，对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血管增多征象、房室增大及心电图相应表现者均应手术治疗。

患者年龄太大、已有严重肺动脉高压者手术治疗应慎重。外科手术修补疗效确切，一般恢复良好。

手术适应证

• 无症状但存在右心房、右心室扩大的患者；
• 年龄不是决定手术的主要因素，合并肺动脉高压时应尽早手术；
• 50岁以上成人、合并心房纤颤或内科治疗能控制的心力衰竭患者。

手术禁忌证

艾森曼格综合征，即先天性心脏病发展到比较严重的程度，已发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤黏膜从无青紫发展至有青紫时。

术后并发症

常见手术并发症有气体栓塞和三度房室传导阻滞。