(一)子宫破裂
1、一般治疗 立即建立静脉通道，予以输液、输血、吸氧、抢救休克。
2、先兆子宫破裂立即抑制宫缩(哌替啶、硫酸镁、乙醚吸入麻醉等)，尽快行剖宫产术。
3、子宫破裂在积极进行抗休克的同时，行剖腹探查术。紧急取出胎儿及胎盘，然后根据具体情况作出不同处理：破裂时间短、无明显感染、破裂口小而边缘整齐、产妇有生育要求，行子宫裂伤缝合修补术；破裂时间长、有明显感染，或破裂口大或多处、边缘不整齐，应行次全子宫切除术；若破裂口累及宫颈时，应行全子宫切除术；若破裂口为瘢痕裂开者，可行裂口缝合修补术；无生育要求或不宜再妊娠者，征得同意后行双侧输卵管结扎术；如发现阔韧带血肿，应打开阔韧带，清除血块，并严密止血；仔细探查，如发现伴有阴道、膀胱裂伤等，应同时进行修补。术毕应清理、冲洗腹腔，如感染严重，应放置腹腔引流。
4、术时、术后给予大剂量、有效的抗生素防治感染。
5、子宫破裂发生休克者，尽可能就地抢救，以免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液、输血、抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。
(二)产后出血
1、处理原则：迅速对因止血，补充血容量、纠正休克，防治感染及并发症。开放静脉通路，积极补充血容量，必要时静脉切开。
2、针对出血原因予以止血措施：
(1)针对宫缩乏力应加强宫缩，迅速有效止血。具体措施包括：有效地按摩子宫(产妇排空膀胱下，术者一手置于子宫下腹部，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上托子宫。另一手在子宫底部均匀有节律地按摩子宫，直至子宫收缩恢复正常)、使用宫缩剂止血(缩宫素肌内注射、宫体注射、静脉推注或滴注，前列腺素类药物舌下含化、局部塞用或注射)、压迫止血(双手压迫法、宫腔纱条填塞法)、手术止血(上述止血措施无效时，结扎子宫动脉或髂内动脉，或髂内、子宫动脉栓塞，子宫切除等)。
(2)胎盘滞留：徒手剥离、宫腔探查取出胎盘，钳刮或刮宫术清除宫腔残留胎盘、胎膜组织；如剥离困难，高度疑诊完全性植入胎盘者，不宜强行剥离，可结合病人失血情况、对生育的要求采取保守治疗或子宫切除，无诊治条件者，尽快宫腔填塞下转院治疗。
(3)软产道裂伤：按解剖层次正确缝合裂伤，以求彻底止血。缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5～1cm，不留死腔，避免缝线穿透直肠黏膜。
(4)凝血功能障碍：输注新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子。若并发弥散性血管内凝血，请血液内科协助处理。
3、出血性休克处理：①正确估计出血量，判断休克程度。②针对出血原因进行止血治疗，同时积极抢救休克。③建立有效静脉通道，行中心静脉压(CVP)测定指导补液。④综合治疗包括给氧，纠正酸中毒；应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能等。
4、应用有效抗生素防治感染。
(三)羊水栓塞
一旦发现羊水栓塞的临床征象，应立即进行抢救；边抢救，边完善相关辅助检查，以明确诊断及指导治疗。抢救重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致呼吸、循环衰竭，防治弥散性血管内凝血和肾衰竭。
1、纠正呼吸循环衰竭
(1)立即面罩加压给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开。
(2)解除肺动脉高压，改善低氧血症：常用药物有盐酸罂粟碱30～90mg加入5%～10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注。每日剂量不超过300mg；阿托品lmg加入10%葡萄糖溶液10ml静脉注射，每15～30分钟重复1次，至面色潮红、症状缓解为止；氨茶碱250mg加于25%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射；酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，滴速为每分钟0.3mg。
(3)防治心力衰竭：毛花苷丙0.2～0.4mg，加入10%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注。
(4)能量合剂：10%葡萄糖溶液500ml加入三磷酸腺苷40mg，辅酶A100U，静脉滴注。
2、抗过敏，应早期使用大剂量糖皮质激素。
(1)氢化可的松100～200mg加入5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中快速静脉滴注，再用300～800mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml静脉滴注。
(2)地塞米松20mg加入25%葡萄糖溶液中静脉注射，再用20mg加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
3、抗休克
(1)补充血容量可选用右旋糖酐、新鲜血、血浆，根据中心静脉压(CVP)指导输液量及速度，并检查羊水有形成分。
(2)升压药物：多巴胺10～20mg加入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。间羟胺20～80mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，滴速每分钟20～30滴。
(3)根据血气分析及血电解质测定，纠正酸中毒和电解质紊乱。
4、防治弥散性血管内凝血，尽早使用抗凝剂是控制弥散性血管内凝血发展的关键。
(1)肝素钠。
(2)抗血小板凝集药物：双嘧达莫400～600mg口服或静脉注射。
(3)输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等，及时补充凝血因子。
(4)处于纤溶亢进时，用氨基己酸(4～6g)、氨甲苯酸(0.1～0.3g)、氨甲环酸(0.5～1.0g)加入等渗盐水或5%葡萄糖溶液20～100ml静脉滴注。
5、防治肾衰竭，补足血容量后仍少尿，可用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注(但心衰竭时慎用)。必要时行透析治疗。
6、预防感染，选用肾毒性小的广谱性抗生素。
7、产科处理①处于第一产程应尽快剖宫产，以去除病因。②处于第二产程并具备助产条件，行产钳或胎头吸引术助产。③若发生难以控制的大出血，应不失时机地施行子宫切除术。④子宫收缩剂有促使羊水进一步进入血液循环的可能，应结合病人具体情况及用药反应决定取舍。
(四)胎膜早破(PROM)
1、期待疗法：适于妊娠28～35周、无感染征象、羊水平段≥3cm者。病人绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察孕妇体温、心率、白细胞计数及有无宫缩；破膜12小时以上应预防性应用抗生素；应用沙丁胺醇、利托君、硫酸镁等宫缩抑制剂(详见早产节)；给予地塞米松10mg或倍地米松12mg静脉滴注，每日1次，共2次，促胎肺成熟。对于妊娠＜35周、羊水平段≤2cm，可行经腹羊膜腔输液。
2、终止妊娠：阴道分娩适于孕周＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟者，可行人工引产。对于胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，或伴有胎儿窘迫者，应在抗感染的同时行剖宫产术，并做好新生儿复苏的准备工作。
杨生秀
主任医师
