医生如何诊断风湿性多肌痛？

就诊时，医生可能会问如下问题：

• 疼痛或僵硬在哪些部位？
• 在1到10的等级疼痛中目前的疼痛会打几分？
• 哪个时间段症状明显加重？一般持续多久？
• 疼痛或僵硬是否影响日常活动？
• 是否出现了新的或严重的头部或下巴疼痛？
• 视力是否有变化？

一般医生在接诊后，根据患者的病史、临床表现和体征会初步怀疑该疾病，再通过一系列的相关检查，在排除其他疾病后，可对该病做出诊断。

满足以下四条，可做出风湿性多肌痛的诊断：

• 发病年龄≥50岁；
• 两侧对称性分布颈部、肩胛部及骨盆部肌痛晨僵≥2周；
• 血沉≥40mm/1h；
• 小剂量糖皮质激素治疗后症状迅速缓解。

• 风湿性多肌痛需要和哪些疾病区别？

  本病的症状不具有特异性，会和巨细胞动脉炎、类风湿关节炎、多发性肌炎、纤维肌痛综合征的某些症状有相似之处，医生将从多方面的检查进行排除性判断。

  巨细胞动脉炎

  70%的该病患者会合并风湿性多肌痛，早期可能会出现风湿性多肌痛综合征的表现，两者合并时鉴别较困难，但巨细胞动脉炎头痛、头皮压痛、视力下降等症状，可作为鉴别诊断的要点。

  类风湿关节炎（RA）

  早期RA的临床表现与风湿性多肌痛有相似之处，但RA是以对称性小关节滑膜炎为主要表现，且类风湿因子和抗环瓜氨基酸多肽抗体阳性。而风湿性多肌痛虽然有关节肿胀的表现，但无持续性小关节滑膜炎，也无关节破坏性病变和类风湿结节，抗体常为阴性。

  多发性肌炎

  多发性肌炎是以进行性近端肌无力为主要表现，会出现肌萎缩、血清肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检结果显示淋巴细胞浸润，而风湿性多肌痛患者肌酶、肌电图和肌活检均正常，肌痛表现较肌无力明显。

  纤维肌痛综合征（FMS）

  FMS出现肌肉疼痛的表现与风湿性多肌痛的肌痛症状类似，与风湿性多肌痛不同的是，FMS会出现固定对称的压痛点，肌力和关节功能正常，血沉和C反应蛋白一般也正常，此外，还会出现睡眠障碍、紧张性头痛、激惹性肠炎及激惹性膀胱炎，对糖皮质激素的治疗无效。