肺水肿的鉴别诊断

肺水肿

发病部位：口胸部

概述病因症状检查预防治疗鉴别并发症

　　根据病史、症状、体检和X线表现常可对肺水肿作出明确诊断，但由于肺含水量增多超过30％时才可出现明显的X线变化，必要时可应用CT和核磁共振成像术帮助早期诊断和鉴别诊断。热传导稀释法和血浆胶体渗透压肺毛细血管楔压梯度测定可计算肺血管外含水量及判断有无肺水肿，但均需留置肺动脉导管，为创伤性检查。用^99mTc人血球蛋白微囊或^113mIn运铁蛋白进行肺灌注扫描时，如果血管通透性增加，可聚集在肺间质中，通透性增加性肺水肿尤其明显。此外，心原性与非心原性肺水肿在处理上有所不同，二者应加以鉴别（表2）。

　　表2　心原性与非心原性肺水肿鉴别

项目	心原性肺水肿	非心原性肺水肿
病史	有心脏病史	无心脏病史，但有其它基础疾患病史
体征	有心脏病体征	无心脏异常体征
X线表现	自肺门向周围蝴蝶状浸润，肺上野血管影增深	肺门不大，两肺周围弥漫性小斑片阴影
水肿液性质	蛋白含量低	蛋白含量高
水肿液胶体渗透压/血液胶体渗透压	＜60％	＞75％
肺毛细血管楔压	＞1．3kPa	＜1．3kPa
肺动脉舒张压-肺毛细血管楔压差	＜0．6kPa	＞0．6kPa

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