肺水肿有哪些相关检查？

体格检查

几乎所有肺水肿患者的肺部听诊，都能发现异常，特别是可闻及湿罗音。早期心源性肺水肿患者，其湿罗音位于肺底部。随着肺水肿的进展，湿罗音范围扩大。严重肺水肿患者，特别是渗透性增加所致者，通常有外围分布的现象，肺部可出现实变，医生叩诊呈浊音，呼吸音传导增强。

大多源自左心衰竭的肺水肿患者，也可有一侧或双侧胸腔积液。合并存在的肺外体征，通常是提示肺水肿起源的重要线索。

X线检查

心源性肺水肿和非心源性肺水肿的X线表现不同。

心源性肺水肿的X线表现

• 疾病早期，患者心功能受损和（或）容量负荷过重的情况下，X线片可显示心影增大，双上肺纹理增粗、增多，或可见扩大的肺门影，被认为是“肺水肿前期”的特征；
• “间质水肿期”出现典型的间隔线，即Keley A线或B线；支气管壁和周围结缔组织的水肿，可与支气管腔内的气体形成明显对比，X线片表现为支气管“袖口征”和“双轨征”；
• “肺泡水肿期”时，X线片显示为双肺渗出性病变，肺野透亮度减低，两肺门可有大片云雾状，或蝶翼状阴影。

非心源性肺水肿的X线表现

X线片可见心脏大小正常，肺血管影宽度正常，肺血流分布均匀，肺血量正常。但由于肺泡充满液体，所以肺野透亮度减低，而相对干燥的气管从中通过，在X线片可显示为线条状透亮带，即“支气管气相”。

超声检查

肺部超声

肺部超声可作为诊断肺水肿的有效诊断工具，超声发现双侧的、弥漫性的、与呼吸同步的、自胸膜发出的彗星尾状线（B线），则高度提示心源性肺水肿。

心脏超声

床边经胸壁的心脏超声，可以评价心肌及瓣膜的功能，这有助于明确肺水肿的原因。对于一些重症患者，经胸壁的心脏超声可能无法实施或可获得的有效信息较少，其可采用经食管心脏超声。

即使心脏超声未见异常，也不能完全除外心源性肺水肿的可能。新的心脏超声技术，例如二尖瓣环的组织多普勒显像，可用于评价左心室舒张末期压力，及判断舒张功能障碍。

血流动力学检测

肺动脉导管（PAC）

PAC测量的肺毛细血管楔压（PCWP），是诊断急性心源性肺水肿的金标准。同时，医生通过肺动脉导管还可以在治疗的过程中监测心室充盈压力、心输出量，以及全身血管的阻力。

当PCWP>18mmHg，在除外其他引起慢性左心房压增高的疾病时，提示存在慢性心功能不全。而非心源性肺水肿PCWP不高。

非心源性肺水肿与伴发疾病一起，常表现为高血流动力学状态，患者表现为外周血管扩张，高中心静脉血氧分压（或血氧饱和度），全身氧输送（DO2）及氧消耗（VO2）增加，二氧化碳产量增加。而心源性肺水肿常见心输出量降低、周围血管阻力增加。

经肺热稀释技术（TPTD）

TPTD可动态监测心输出量、心功能，以及血管外肺水（EVLW）等指标。一种用于测量血管外肺水含量的新的微创方法（经胸热稀释法，PiCOO）得到广泛应用。

医生经中心静脉（通常为右颈内静脉）注射热指示剂（通常为冰盐水），同时通过热敏探头在体循环动脉处（通常为股动脉或肱动脉）感受血温的变化，并描记出热稀释曲线，医生通过热稀释曲线可以得出心输出量（CO）、心脏血容量（即全心舒张末期容积，GEDV）、胸腔内血容量（ITBV）等血流动力学参数，并可进一步估算出血管外肺水（EVLW）的含量。

正常情况下，血管外肺水含量不超过7～10ml/kg，非心源性肺水肿患者血管外肺水的含量，通常明显高于心源性肺水肿的患者。

分子生物学指标

血浆脑型钠利尿肽（BNP）

BNP的水平常被用于肺水肿的鉴别诊断。BNP主要是由心室在受到牵张或心室内压力增高等因素影响下所分泌的。充血性心力衰竭的患者，血浆BNP的水平与左心室舒张末期压力和肺动脉楔压密切相关。BNP<100ng/L，提示心功能不全的可能性不大。BNP>500ng/L，提示心功能不全高度可能。但是BNP水平在100～500pg之间的时候，对于鉴别诊断的意义不大。

肌钙蛋白水平

肌钙蛋白水平的增高，常提示心肌细胞的损伤。但一些严重脓毒血症的患者，尽管其不伴有急性冠脉综合征的表现，也可以出现肌钙蛋白水平的增高。

血生化检查

对于昏迷伴有不同原因肺水肿的患者，医生进行血清电解质、血清渗透压的检查，以及毒理学方面的分析，可发现相应的信息，如药物中毒等。血清淀粉酶和脂肪酶水平的增高，常提示急性胰腺炎的存在。