肱骨髁上骨折是什么？

肱骨髁上骨折是发生在肱骨远端内外髁上方的骨折。

肱骨髁上骨折是最常见的儿科肘部骨折，很可能会损伤神经血管，应当及时进行评估并实施骨科治疗。

肱骨髁上骨折在人群中的发病情况是怎样的？

肱骨髁上骨折在儿科肘部骨折中的占比高达60%，多发年龄为5~12岁。

以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%~7%。

多达70%的肱骨髁上骨折都是患者在跌落时伸手撑地所致。非优势侧上肢最常受损。

3岁以下儿童通常是由于从低于3英尺（1米）的位置跌落而发生髁上骨折，例如从床上或沙发上跌落。而年龄较大的儿童，大多是由于从更高的运动场地设施上（例如攀爬架或秋千）跌落或其他高能量机制，而发生髁上骨折。

肱骨髁上骨折有哪些类型？

一般而言，肱骨远端骨折最常由跌落时伸手撑地或肘部直接创伤引起。

通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型，伸直型和屈曲型是肱骨髁上骨折的两大主要类型，它们均有特征性损伤机制。

伸直型约占髁上骨折的95%，通常由肘关节过伸时的跌落时伸手撑地引起。远端肱骨髁复合体可能会随后向后外侧或后内侧移位。屈曲型占髁上骨折的5%。

与伸直型损伤不同，屈曲型损伤的机制是屈曲位肘关节的后部受到直接暴力。远端肱骨髁复合体此时更有可能向前外侧移位。

髁上骨折分型

其中最主要的伸直型髁上骨折还可根据Gartland分类系统进一步分型。

Ⅰ型

Gartland Ⅰ型髁上骨折没有移位，伴有肘关节积液的放射影像学证据（肘前帆船征和/或肘后脂肪垫征）。

前方和后方的骨膜仍然完好，因此，肱骨前线穿过肱骨小头的中1/3。

Ⅱ型

Gartland Ⅱ型髁上骨折是后侧骨膜完好的移位性骨折。

与Ⅰ型骨折不同，Ⅱ型骨折的肱骨前线向前移位，穿过肱骨小头的前1/3或完全超出其前缘，提示肱骨骨折远端向后移位。

多数患儿的骨折线清晰可见，可能存在后侧骨膜连接远近骨折块和远端骨折块向后移位。

Ⅲ型

Gartland Ⅲ型髁上骨折是前后侧骨膜均破裂的移位性骨折。

这种损伤会破坏骨折近端和远端之间的连续性。Ⅲ型骨折可能会向3个方向移位：

• 后内侧移位（最常见）；
• 后外侧移位；
• 前外侧移位。

骨折移位方向对哪些神经血管的损伤风险最高有重要提示作用。