肝衰竭有哪些相关检查？

症状和体征检查

医生一般会详细询问病史、疫水疫源接触史，检查患者是否出现乏力、进食差、腹胀、尿少、出血、肝性脑病、感染及腹水等临床症状和体征的变化。

血液检查

观察肝功能指标、肾功能指标、凝血功能指标、血浆氨变化。肝衰竭患者的这些血液指标会出现明显异常。这些化验指标因检测仪器和方法不同，正常值范围会有所不一样，因此检查结果应以化验单上的正常标准范围进行衡量。

• 肝功能异常：血浆白蛋白水平明显降低；丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）大幅升高；血清总胆红素水平升高；胆碱酯酶水平下降；
• 肾功能异常: 血尿素氮（BUN）和/或血肌酐（Cr）升高；
• 出血倾向：凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，或国际标准化比值≥1.5；
• 肝性脑病：血浆氨升高。

病因筛查

病毒标志物检测（甲、乙、丙、丁、戊肝病毒血清学标记物）、免疫学检测、代谢性疾病蛋白检测等。

结果解读

慢性肝衰竭

患者在肝硬化基础上，缓慢出现肝功能进行性减退和失代偿，临床检查指标及症状表现为：

• 血清总胆红素升高，但一般低于10倍的正常值上限；
• 白蛋白明显降低；
• 血小板明显减少，凝血酶原活动度（PTA）≤40％或国际标准化比值（INR）≥1.5，并排除其他原因者；
• 有顽固性腹水或门静脉高压等表现；
• 出现肝性脑病。

慢加急性（亚急性）肝衰竭

在慢性肝病基础上，由各种诱因引起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的综合征：

• 合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症；
• 肝外器官功能衰竭；
• 患者黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10倍的正常值上限，或每日上升≥17.1 μmol/L；
• 有出血表现，PTA≤40％,或INR≥1.5，并排除其他原因者。

亚急性肝衰竭

起病较急，患者在2~26 周之内出现以下症状：

• 极度乏力，有明显的消化道症状；
• 黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10倍的正常值上限，或每日上升≥17.1 μmol/L；
• 伴或不伴肝性脑病；
• 有出血表现，PTA≤40％,或INR≥1.5，并排除其他原因者。

急性肝衰竭

急性起病，2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ级分类法划分）并有以下表现：

• 极度乏力，并伴有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；
• 短期内黄疸进行性加深，血清总胆红素≥10倍的正常值上限，或每日上升≥17.1 μmol/L；
• 有出血倾向，PTA≤40％，或INR≥1.5，且排除其他原因；
• 肝脏进行性缩小，通过手触诊或B超检查。

注意事项

• 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。患者在未达到标准时的前期就应密切关注病情发展。
• 血肝功能检验和病毒标志物检测无需空腹抽血。
• 详细询问是否酗酒、遗传异常家族史、其他疾病史。