肝功能衰竭 (肝衰竭)

发病部位:腹部

就诊科室:内科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

治疗

目前肝衰竭尚无特效的治疗方法,原则上强调早诊断、早治疗,采取相应的病因治疗和综合治疗措施,尽量延缓病情加重,积极防治并发症。

肝衰竭诊断明确后,一般都会住院治疗,为了动态评估病情,医护人员会安排密切的检查、监护,并给予多项综合治疗。肝衰竭的治疗主要分为内科综合治疗、李氏人工肝支持治疗以及肝移植。

李氏人工肝对急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、各期慢加急性肝衰竭均有良好的治疗效果,可有效降低临床病死率。针对部分慢加急性肝衰竭晚期患者,肝移植是最有效的方法,但如果在术前采取李氏人工肝治疗,可有效改善术前肝功能、延长移植等待时间,为肝移植的成功发挥重要的桥梁作用。

内科综合治疗

一般支持治疗

患者应尽量卧床休息,减少体力消耗,减轻肝脏负担。此外要加强患者的病情监护,肝衰竭患者应在重症监护病房内进行密切监护,包括评估神经状态,监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,记录体重、腹围变化、24 h 尿量、排便次数、性状等。定期监测腹部彩超、肺部CT等影像检查结果,进行血气分析监测,注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

病因治疗

肝炎病毒感染:乙型肝炎病毒阳性的肝衰竭患者,建议立即接受核苷(酸)类药物抗病毒治疗,如恩替卡韦和替诺福韦。丙型肝炎病毒阳性的肝衰竭患者,可根据肝衰竭发展情况选择抗病毒时机及药物治疗。抗病毒治疗首选无干扰素的直接抗病毒药物治疗方案,并根据病毒基因型、患者耐受情况等,临床医生将给予个体化治疗方案。

药物性肝损伤:因药物肝毒性所致急性肝衰竭,应停用所有可疑的药物。

急性妊娠期脂肪肝/HELLP 综合征:建议立即终止妊娠,如果终止妊娠后病情仍继续进展,需考虑李氏人工肝和肝移植治疗。

肝豆状核变性:采用血浆置换、白蛋白透析、血液滤过,以及各种血液净化方法组合的李氏人工肝支持治疗,可以在较短时间内改善病情。

营养支持

因为患者肝脏衰竭,其合成营养的功能严重损伤,这时可接受肠内营养,包括高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食。进食不足者,每日静脉补给热量、液体、维生素及微量元素,推荐夜间加餐补充能量。

严重者医生还会安排补充白蛋白或新鲜血浆,并酌情补充凝血因子,以纠正低蛋白血症。

对症治疗

主要包括护肝药物、免疫调节剂的应用和微生态调节治疗。

人工肝支持治疗

人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种,应用最多的是非生物型人工肝。

李氏人工肝是肝衰竭的有效治疗方法之一,它通过一个体外装置,清除体内有害物质,补充必需物质,改善内环境,暂时替代肝脏的部分功能,为肝功能恢复创造条件或为肝移植延长等待时间。

适应证

  • 各种原因引起的早、中期肝衰竭,凝血酶原活动度(PTA)介于20%-40% 的患者为宜;
  • 晚期肝衰竭患者也可进行治疗,但并发症多见,治疗风险大,临床医生会权衡利弊,慎重进行治疗,同时积极寻求肝移植机会;
  • 肝衰竭发展至终末期肝病,在肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应或移植肝无功能期。

禁忌证

  • 严重活动性出血或弥散性血管内凝血者;
  • 对治疗过程中所用血制品或药品(如血浆、肝素和鱼精蛋白等)高度过敏者;
  • 循环功能衰竭者;
  • 心脑梗死非稳定期者;
  • 妊娠晚期。

肝衰竭有哪些手术治疗?

肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝衰竭的最有效方法之一,对经过积极内科综合治疗和/或人工肝治疗,治疗效果依然欠佳的患者较为适用。

禁忌证

  • 4 个及以上器官功能衰竭(肝、肾、肺、循环、脑);
  • 脑水肿并发脑疝;
  • 循环功能衰竭,需要 2 种及以上血管活性物质维持,且对血管活性物质剂量增加无明显反应;
  • 肺动脉高压,平均肺动脉压力>50mmHg;
  • 严重的呼吸功能衰竭,需要最大程度的通气支持或需要体外膜肺氧合支持;
  • 持续严重的感染,细菌或真菌引起的败血症,感染性休克,严重的细菌或真菌性腹膜炎,组织侵袭性真菌感染,活动性肺结核;
  • 持续的重症胰腺炎或坏死性胰腺炎;
  • 营养不良及肌肉萎缩引起的严重的虚弱状态需谨慎评估肝移植。

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