中医治疗
中医学认为：人体五脏六腑、四肢、百骸都有经络相连，通过经络传导信息、输送气血、
骨组织的生长、发育、修复及其正常的
生理功能，一方面和"
肾气"盛有关，另一方面，也和骨中
络脉的状态有关，在正常情况下，骨中络脉通畅无阻，能将
气血运行于骨骼中，对骨的生长、发育、修复起重要作用。
如果由于外伤或其它原因使得骨中络脉不通，骨的生长、发育、修复就会受到影响，且股骨头中的"络脉"不丰、"气血"罕少，更易产生供血障碍，引起缺血、坏死，这与
现代医学研究证实的动脉供血不足、静脉淤血相一致。
中医治疗骨坏死以疏通骨中络脉为治法，选用一些透达骨络的中药内服、外敷，就可以从根本上改变股骨头的血运状态，再适当配合益肾中药就能在股骨头血运改善的基础上，刺激
成骨细胞和
破骨细胞的活跃，促使死骨吸收和新骨生长，从而较快消除股骨头坏死患者的疼痛、跛行等症状，改善其功能，促进其早日康复。
骨坏死中药
外治法原理是经络的调衡及脏腑的输布作用。经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表
给药，通过经络血脉或
信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补
虚泻实、
协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。
(1)局部的
刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部
血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到
行气活血、消炎止肿的作用。
(2)药物的直接
渗透作用。通过药物外用的方法，能直接透过皮肤，切近病灶，增加局部药物的强度，起到
活血化瘀、运行气血、
清营凉血、消肿止痛、促进
血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。
(3)经络的调衡及脏腑的输布作用。在体表给药，通过经络血脉或信息传递，通过不同的药物之性味作用，由经脉入脏腑，输布全身，直达病所，藉以达到补虚泻实、协调阴阳等作用而达到脏腑调合全身性疾病的目的。
(4)皮肤的
吸收作用。皮肤是人体最大的外围屏障，面积大、毛孔多，除了有抗御外
邪外，尚有排泄和吸收的新陈代谢作用。本疗法就是药物的
渗透性和皮肤的吸收功能的统一而进入体内，再通过经络、脏腑的调衡，输布作用，或
直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治疗的作用。
骨坏死在治疗的同时也不要忽略了在日常生活中的饮
食疗法。
中医认为，骨坏死多为
热毒侵袭，
气滞血淤，腐骨坏髓，
精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：
牛筋汤
牛蹄筋100g，
当归、丹参、香菇、
火腿各15g，生姜、葱白、
绍酒、味精、盐等各适量。将
牛筋温水洗净，把500g清水煮沸后，放入碱15g，把牛筋倒入，盖上锅盖焖两分钟，捞出用热水洗去油污；反复多次，待牛筋胀发后才能进行加工。发胀后的牛筋切成段状，放入
蒸碗中，将当归、丹参入
纱布袋放于周边，香菇、火腿摆于其上，生姜、葱白及调料放入后，上笼蒸3小时左右，待牛筋熟烂后即可出笼，挑出药袋、葱、姜即可。佐餐食用。有活血补血，舒筋活络之功，适用于
股骨头缺血性坏死之
劳损型。
薏苡仁30g
木瓜10g
粳米60g白糖2匙将
苡米、木瓜洗净后，倒入小锅内，加粳米及冷水两大碗，先浸泡片刻，再用小火慢炖至苡米仁酥烂，加白糖，稍炖即可，每日食用，不拘量。有祛风利湿，
舒筋止痛之功，适用于关节重者，活动不利等以湿弊为著的
股骨头缺血性坏死。
中医认为，骨坏死多为热毒侵袭，气滞血淤，腐骨坏髓，精血亏虚所为，当以清热行滞，补益肝肾为治。本病辩证选食可分虚实两大类进行，可选用下列食疗方：
骨坏死的早期症状仅仅只有轻微的表现，即髂膝痛，跛行，但是不要忽视这些症状，骨坏死会给患者带来功能障碍，甚至不能行走，所以得了骨坏死一定要尽早的治疗！
（2）人工关节的使用寿命是多长？
对于即将施行
人工全髋关节置换术的患者，最为关心的是人工关节的使用寿命。虽然近十年来人工全髋
关节置换在国内得到广泛开展，且骨科医师技术日趋成熟，但缺乏更常时间的随访结果。据国外
多中心、大样本、长时间的研究结果，20年人工关节
存活率达80%，30年存活率为64%，即人工关节置换后20年约80%患者的人工关节仍可以用下去，30年后为64%的患者，而他们所使用的假体为上世纪70或80年代设计的。进入二十一世纪，现在人工全髋关节假体的材料选择及设计更为合理，手术技术广泛提高，预计假体的使用寿命将更长，疗效更乐观。
随着人工全髋
关节置换手术技术的不断发展，使小切口
微创全髋关节置换术成为可能。
中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心开展此手术多年，使其切口长度在10cm以内，手术时间没有延长甚至可以缩短。此项技术不仅仅意味着单纯的切口小，其技术焦点是减少对韧带、肌肉及骨组织损伤，安全、有效、可重复、经得起时间的考验。其优点为：①小切口美观（可采用
皮内缝合）；②术中关节周围软组织创伤小，出血量减少，术后伤口疼痛减轻，
并发症少；③早期既恢复日常生活与功能。患者术后第2～3天即可扶拐下地行走，大大地减少了
围手术期的并发症。
影像引导
手术导航系统是近10年来发展的新技术，已在临床得到广泛应用。中日友好医院骨坏死与关节保留重建中心已积累人工关节手术经验超过700例，自2003年3月再国内最先开展导航引导下微创人工髋、
膝关节置换术，取得优良疗效，积累了丰富的经验。
股骨头缺血性坏死经过手术所致的创伤，引起
髋关节周围的炎症充血、水肿，二天达到了高峰、以后进入炎症、水肿、
血肿的吸收阶段，这个阶段可因创伤的大小，血肿残留的有无，
脂肪液化的情况，感染是否存在和年龄大小，
创口的情况各有不向，一般约一个月左右。术后早期是抗感染，通畅引流，消除血肿，促使创口愈合，注意机体的扶正。
14天拆线以后着重进一步促使局部的炎症水肿的吸收和防止和减少关节周围的粘连，此时着重进行活血化瘀的内外结合治疗。外治着重膏药外用、
理疗、按摩、骨牵下练习坐卧运动(骨盆截骨，加盖例外)或被动抬腿曲髋，防止关节粘连。
经过一个月的治疗，局部组织松软，屈髋功能逐步恢复，疼痛减轻。以此三个标准来评定此期疗效的好差，这期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、
血肿、水肿吸收则股骨头的修复快，疤痕的形成少，有利于功能的进一步恢复。
骨坏死病人什么情况下可弃拐
因为骨坏死病变过程中将出现死骨吸收，新骨生长及
塑形等阶段，它的转变是骨实质的变化而不是症状的变化。有的患者经过一段时间的治疗后，髋部疼痛就减轻或消失，这并不意味着病情痊愈。真正的诊断是
X线片及ECT等影像学来评定的，通过这些评定可以看出股骨头内的变化，由缺血型到瘀血型，由
骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨头
内囊变区消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨头达到一定的
支撑力后方可弃拐。
这些征象不是随着患者自己的感觉而定，而是通过具有丰富
临床经验的医生鉴定而判断的。因此，何时可丢拐杖，各阶段将怎样有效地保护股骨头是需要患者与医生密切配合的。
杨广禄
副主任医师
