目前,宫颈癌的治疗方法有手术治疗、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向治疗以及免疫治疗。医生将根据该病的病理类型、肿瘤大小和发生扩散转移的情况,并结合患者年龄以及今后的生育需求,选择最合适的治疗方案。
宫颈癌与所有实体肿瘤一样,早期或孤立复发病灶适合手术治疗。宫颈癌绝大部分是鳞癌,对放射线敏感,通过体外和腔内放疗使宫颈局部达到肿瘤致死的最大放射剂量,所以,中晚期肿瘤多采用放化疗结合的治疗。免疫靶向治疗是近几年治疗晚期复发性宫颈癌的新方法。
使用高能射线来杀灭或抑制癌细胞生长,通常宫颈癌放疗需联合采用内外照射相结合的模式。
宫颈癌可以利用化学药物杀死癌细胞,宫颈癌化疗通常联合放疗起放疗增敏或协同作用,也用于晚期、复发性宫颈癌的治疗。
宫颈癌靶向治疗主要利用单克隆抗体药物,在已经明确的作用位点,进行有针对性的治疗,这个位点可以是肿瘤细胞的一个蛋白分子或基因。这类药物特异性强,可以直接作用于宫颈肿瘤细胞。
免疫治疗是新兴的治疗方法,有越来越多的免疫靶向药物进入临床应用,目前主要用于复发晚期宫颈癌的治疗。
ⅠA期宫颈癌分为ⅠA1期和ⅠA2期。根据有无生育要求,选择手术方式和手术范围。
ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期宫颈癌:可以采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术,根治性放疗加或不加同步化疗、根治性宫颈切除术后根据病理中高危因素补充单独放疗或同步放化疗。
治疗可包括根治性同步放化疗、盆腔淋巴结切除(手术病理分期),随后接受根治性同步放化疗的治疗。
治疗可包括姑息性放疗或者化疗(缓解癌症症状、提高生活质量)、靶向治疗、免疫治疗。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
常用的有顺铂、卡铂、紫杉醇(紫衫烷类)、氟尿嘧啶、拓扑替康、长春新碱、博来霉素等。治疗多为与放疗联合治疗。晚期、复发转移的患者,或缺少放疗设备的地区和单位可用于术前缩小肿瘤病灶,以及控制亚临床病灶和转移。
化疗药物常见的不良反应有恶心呕吐、骨髓抑制(如白细胞、血小板、红细胞的减少)、脱发、便秘或腹泻等,采用对症治疗。
目前临床应用的有贝伐单抗等抗血管生成药物,常用于晚期复发性疾病。要高度重视不良反应,包括皮疹、高血压胃肠道症状,轻度的症状可以进行观察,严重时对症治疗,必要时停止使用。
根据肿瘤不同的分期和患者的年龄、病理类型选择合适的手术,主要有以下几种。
包括冷刀锥切术和环形电切除术。
包括宫颈和子宫体切除的手术。
是标准的宫颈癌手术,切除子宫颈、子宫、部分阴道以及宫颈、阴道旁周围的韧带和组织,盆腔淋巴结切除术。根据年龄和分期以及组织病理类型切除或保留卵巢和输卵管。
手术范围小于根治性子宫切除,切除子宫、宫颈、阴道上部以及小于根治性子宫切除的宫颈及阴道周围的韧带和组织,盆腔淋巴结切除。
为保留生育功能的手术,切除宫颈、一定宽度的宫颈旁组织和盆腔淋巴结以及阴道上部,保留子宫和卵巢。
手术范围超过根治性子宫切除术,沿盆壁切除子宫、宫颈及阴道旁组织,必要时切除肿瘤侵犯的直肠和膀胱,盆腔淋巴结切除,双附件切除。
术后禁食,通常术后6小时后可吃流质饮食,逐渐改为吃半流食。根据患者恢复情况,尽早开始普通饮食。同时注意阴部卫生,锥切术术后一周左右创面结痂脱落,少量出血为正常现象,在1月内禁止性生活,其他类型手术术后3个月内禁止重体力劳动、性生活以及盆浴。
各期宫颈癌,在实施各种治疗的同时,均应采用营养治疗,特别是中晚期患者,更应积极的纠正贫血,加强优质蛋白补充,以便顺利完成治疗,提高治疗疗效。
由于腹部手术创伤以及麻醉药物的影响,消化道蠕动功能会减弱,因此可能会出现恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状。
随着麻醉药物影响的消退、饮食的逐渐恢复,以及帮助患者进行适当的床上、床旁、室内活动,这些症状会逐渐消失。
宫颈癌术后需留置尿管帮助患者正常排尿,长时间留置尿管,加上手术创伤,患者抵抗力降低,易与发生尿路感染。
通过勤更换尿袋,每日会阴部擦洗,鼓励患者多饮水等护理措施,必要时结合抗菌药物治疗,尿路感染便可得到有效控制。
如出现切口感染、糖尿病、患者咳嗽或体位牵拉伤口等情况,可影响切口愈合。
针对性的进行抗感染治疗,医护严格无菌操作,控制血糖,以及嘱患者系紧腹带,咳嗽时按压切口等措施,可改善愈合不良。
主要由术中损伤内脏神经,引起膀胱功能减弱,以及长时间留置尿管,使排尿反射减弱等因素所致。
通过间断夹闭、开放尿管,训练排尿功能,必要时配合理疗、针灸,在专业医生指导下进行功能训练,尿潴留可逐渐消失。
主要与长时间卧床,下肢血流速度缓慢有关。
血栓形成后不但可影响下肢血液回流,引起下肢淤血,发生肿胀、疼痛,栓子脱落后,可经过右心,继而栓塞在肺部,引起肺栓塞,严重者可危及患者生命。
为预防该症,术后需要在护理人员指导下尽快进行下肢活动,医生也会根据实际需要,决定是否应用肝素等抗凝药物预防血栓形成。
在此期间,需要患者家属密切留意患者病情变化,以便及时发现、及时治疗。
中医认为宫颈癌属于“胞门积结”、“崩漏”、“无色带”的范畴,是由于脏腑功能失调、肝肾亏虚、邪毒瘀阻血络导致的。治疗遵循攻补兼施、顾护胃气的原则,从整体出发,调整机体功能,改善机体免疫力。主要有以下3种证型。
患者表现为心烦低热、小腹疼痛、带下色黄或红白相兼,并有腥臭、舌质红、苔黄腻等症状。治疗应清热利湿,解毒散结,可采用中药方剂“萆薢分清饮”加减。
患者表现为胸胁胀满、少腹胀痛、赤白带下、伴有恶臭、盆部固定性疼痛、舌质暗红等症状。治疗应疏肝理气,活血化瘀,可采用中药方剂“柴胡疏肝少腹逐瘀汤”加减。
患者表现为头晕目眩、口苦咽干、小腹及腰部疼痛、大便秘结、赤白带下等症状。治疗应滋肾养肝,可采用中药方剂“杞菊地黄丸”加减。
值得提醒的是,一旦确诊宫颈癌,不应以中医治疗为主,中医可以配合手术、化疗与放疗予以减轻不适症状、减少手术、放疗和化疗的副反应,扶正为主,帮助尽快康复。
免疫治疗:肿瘤细胞能抑制人体的免疫系统,使之不能正常地杀伤肿瘤细胞。因此,免疫治疗的目的是恢复或增强机体正常的抗肿瘤免疫反应,从而控制、清除肿瘤细胞。
2018年10月1日,美国免疫学家詹姆斯·艾利森和日本免疫学家本庶佑因为在肿瘤免疫领域做出的贡献,荣获 2018 年诺贝尔生理学或医学奖。
目前常用的有派姆单抗、帕博利珠单抗等,这些药物能激活免疫系统,增强机体抗肿瘤能力,但也会产生一些不良反应,一般来说,这些不良反应相对温和,比如有流感样症状、皮炎等,严重者可导致内分泌失调,免疫相关肺炎、肾炎等,如果特别严重,及时对症治疗,不能缓解,应停止免疫治疗。
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