睾丸肿瘤有哪些手术治疗？

目前推荐任何怀疑睾丸肿瘤患者进行经腹股沟途径探查手术，将睾丸及其周围筋膜完整拉出，确诊者在内环口处分离精索切除睾丸。对于已转移患者可以在新辅助化疗病情稳定后行根治性睾丸切除术。对于保留睾丸组织手术目前具有一定的争议，需要具体情况具体分析。

术后辅助治疗

Ⅰ期精原细胞瘤：包括Ⅰa及Ⅰb期，在睾丸根治术后，可严密监测、辅助性放疗、辅助性化疗。

①严密监测：要求患者有良好的长期随访依从性，建议对于pT1及pT2的精原细胞瘤患者进行严密监测（Ⅰ类证据）。

②辅助性放疗：精原细胞瘤对放疗极其敏感，推荐主动脉旁放疗作为Ⅰ类精原细胞瘤的标准治疗方案（Ⅰ类证据）。

③辅助性化疗：推荐Ⅰa及Ⅰb期精原细胞瘤进行单或双周期辅助化疗（Ⅰ类证据）。

Ⅰ期非精原细胞瘤：在睾丸根治术后，根据患者具体情况行腹膜后淋巴结清扫术、辅助化疗或监测。

①腹膜后淋巴结清扫：可以对肿瘤进行更加准确的病理分期，若术后证实存在腹膜后淋巴结转移，则应辅助化疗，若无淋巴结转移，可监测。

②辅助化疗：目前多采用以顺铂为中心的联合化疗方案，采用相关化疗方案，睾丸肿瘤的3年无瘤生存率可达80%以上。

③监测：对睾丸根治术后患者，应密切观察，观察内容包括：定期体格检查、血清肿瘤标志物、影像学检查等。

转移性睾丸肿瘤的治疗：转移性睾丸肿瘤的治疗相对复杂，应根据肿瘤的具体病理类型、临床分期、转移的部位、是否为复发病灶等，综合考虑治疗方案。

部分罕见非生殖细胞肿瘤根据具体情况，可能行手术、放疗、化疗等综合治疗。清除术，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。第3期远处转移144例中肺89％，肝73％、脑31％、骨30％、肾30％、肾上腺29％、消化道27％、脾13％、腔静脉11％。以化疗为主要治疗。在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶。在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变。

　　婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低，对手术、化疗、放疗耐受性差，腹膜后淋巴结转移亦低于成年人，仅4％左右，一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术，小儿畸胎瘤、卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同。死亡多为血行转移。必要时行化疗。

　　化疗：化疗在非精原细胞瘤中有一定地位，主要适应证：①预后不良的I期非精原细胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤标仍持续升高者。②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤。③晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案。

　　化疗方案PvB为基础应用最广，即顺铂，长春新硷，博来霉素组成。常用方案：顺铂20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日，长春新硷o．2mg／kg。第2年，博来霉素30mg／周，第2、9、16日，3周为一疗程，共12周。

　　上述三药综合治疗，部分缓解可达100％，完全缓解70％。I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗，亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗，可减少对病人不必要的打击。

　　腹膜后大块肿瘤，未超过横膈亦可化疗，等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术。Ⅲ期患者以化疗为主。