医生如何诊断高血压脑病？

医生可能询问患者及家属如下问题：

• 患者什么时间开始发作的？什么时间出现头疼的症状？有无自行用药？用药后是否有所缓解？
• 患者以前有没有出现过类似症状？多长时间了？
• 患者是否有高血压或其他疾病？目前在使用什么药物或做过什么治疗？
• 是否有抑郁等精神方面的疾病？是否在用药治疗？
• 疾病发作之前是否食用啤酒、奶酪、红葡萄酒等食物？
• 家中是否有人出现过类似情况？家人是否患有高血压？有没有其他遗传性疾病？

当医生怀疑患者存在高血压脑病时，常需通过细致的问诊和体格检查、头颅影像学检查甚至脑脊液检查等明确诊断。

• 病程为急性或亚急性起病，起病前数日可有食欲减退、衰弱、失眠、不安、少尿等前驱症状。
• 起病前数小时血压突然大幅度升高，患者脉搏加快、剧烈头疼、恶心、呕吐或有一侧上肢或下肢感觉障碍。患者有抽搐发作，甚至可出现癫痫持续状态，发作后昏睡或继以精神错乱，多伴有逆行性遗忘。
• 患者可出现不同程度的视力障碍，于数小时或数日后恢复。
• 可有一过性的偏瘫及失语。
• 或有颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限等表现，常可引出病理反射。
• 眼底检查可发现视乳头水肿，视网膜出血与渗出，以及动脉痉挛现象。
• 脑脊液检查发现脑脊液压力增高，蛋白含量增多。
• CT等影像学检查，可发现脑水肿改变。

• 高血压脑病需要和哪些疾病区别？

  高血压脑病需要与高血压危象、肺性脑病、肝性脑病等进行鉴别区分。

  高血压危象

  指血压短期内急剧升高，并伴随有心、脑、肾等多个靶器官的急性损害，两者都属于高血压急症，都是血压急骤升高，两者治疗上有相似之处。但高血压危象可伴随心、脑、肾等多个器官的损害，高血压脑病则主要以脑部损害为主。

  通过体格检查、实验室检查多可明确诊断。

  肺性脑病

  起因是呼吸衰竭，后发展到二氧化碳在身体里大量潴留，脑组织缺氧，进而引起的精神神经系统综合征，该病患者有原发的疾病和肺功能不全的临床表现，进行血气分析会发现有二氧化碳潴留和缺氧，通过实验室检查不难鉴别诊断。

  肝性脑病

  该病患者有严重的肝脏疾病，如失代偿期肝硬化、严重的肝炎，患者发病之前可能出现精神神经症状，实验室检查血氨升高，支链氨基酸/芳香族氨基酸的比值降低，常小于1.2，脑电图有明显的改变，通过这些可以进行鉴别诊断。