高胰岛素血症有哪些相关检查？

血糖测定

正常空腹血糖值一般为3.9~6.0mmol/l（70~108mg/dl）。随着血糖水平下降，胰岛素的分泌也随之减少，当血糖进一步下降，升糖激素的释放增加。同时测定血糖和胰岛素，有助于判断有无高胰岛素血症，以及相关的病因。

血浆胰岛素和C肽测定

一般来说，如果空腹血糖水平正常或者高于正常范围，空腹胰岛素≥85pmol/L（12.20mU/L）可诊断高胰岛素血症，多提示存在胰岛素抵抗或糖尿病。

如果血糖水平低于3.0mmol/l（55mg/dl）时，胰岛素水平高于20.8pmol/L（3mU/L）或C肽水平高于0.2nmol/l（0.6ng/ml），即提示内源性胰岛素过量。

胰岛素释放指数

该指数对于确定胰岛素不适当分泌更有意义，胰岛素释放指数=血浆胰岛素（mU/L）/血浆葡萄糖（mg/dl），胰岛素正常分泌者该比值<0.3，器质性胰岛素不适当分泌过多性低血糖症>0.4，特别是胰岛素瘤患者该比值明显增高。

饥饿试验

对于一些没有典型低血糖症状的患者，可进行饥饿试验，通过禁食验证有无真正的低血糖发生。

当血糖水平低于2.5mmol/l（45 mg/dl）、病人出现低血糖症状或体征、禁食已72小时，或者血糖水平低于3.0mmol/l（55 mg/dl）且之前证实存在Whipple三联征时（有低血糖症状、检测血糖低、喝糖水或进餐可缓解），可采样测定血糖、胰岛素和C肽等指标。

口服葡萄糖耐量试验

在口服葡萄糖耐量试验（OGTT）同时测胰岛素释放曲线。

怀疑存在糖尿病或胰岛素抵抗者，可进行75gOGTT试验，在测定血糖的同时加测胰岛素或C肽水平。基于OGTT的胰岛素敏感指数主要包括：OGTT葡萄糖曲线下面积（AUCG）和胰岛素曲线下面积（AUCI）、Cederholm和Wibell指数、ISI0和Sib等。

胰岛素抗体或受体抗体检测

对怀疑存在抗内源性胰岛素或抗胰岛素受体抗体的患者，可进行胰岛素抗体、胰岛素受体抗体的相关检测。

影像学检查

如高度怀疑胰岛β细胞瘤引起的高胰岛素血症，须进一步进行相应的影像学检查，如腹部超声、CT、磁共振成像检查（MRI）和超声内镜等，进行定位诊断。

遗传学检测

对于怀疑基因突变相关疾病导致的高胰岛素血症，可以通过基因检测，如已知疾病致病基因和全外显子等，协助明确诊断和鉴别病因。