对大多数确诊而无症状的肝脏良性肿瘤可仅予随访而无需治疗。

早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，可以提高原发性肝癌的长期治疗效果。

对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是在控制原发肿瘤的基础上，行肝肿瘤切除术。

肝肿瘤有哪些一般治疗措施？

对于肝脏恶性肿瘤患者，需要密切监测病情，监测患者的生命体征，如体温、血压、呼吸等指标。

患者情况不佳应卧床休息，减少氧气消耗，保持呼吸道畅通，必要时给予氧气支持。

此外，还需要评估患者的营养状况，根据个体状况补充营养。

肝肿瘤有哪些手术治疗？

肝肿瘤的治疗中，手术治疗非常重要。

肝脏良性肿瘤

手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。但小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，可每隔 6~12个月进行超声检查，以动态观察其变化。如患者临床症状明显且影响正常生活和工作，或肿瘤直径≥10cm，特别是位于肝缘，有发生外伤性破裂危险者，可行手术切除。

其他良性肿瘤，如肝腺瘤、肝脏非寄生虫性囊肿、肝局灶结节性增生等，需依据患者病情进行相应的治疗。

肝脏恶性肿瘤

肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

部分肝切除

这是治疗肝癌首选和最有效的方法。肝切除可以通过开腹施行，也可有选择地采用经腹腔镜或机器人辅助下施行。

外科医生在进行这项手术前会进行多个方面的评估。

手术安全性评估：

• 患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；
  
• Child-Pugh肝功能分级属A级或B级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到A级；
  
• 有条件的医院，术前可以做肝功能储备检查；
  
• 评估肝切除后残肝体积，手术后足够维持肝功能。
  

肿瘤可切除性评估：

• 没有肝外多处转移；
  
• 单发的微小肝癌和小肝癌；
  
• 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚；
  
• 多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。
  

合并其他术式的评估：

• 肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，患者一般情况允许，原发肿瘤可切除，应施行肝切除和癌栓取出术。
  
• 伴有中、重度脾功能亢进和食管静脉曲张的小肝癌患者，应同时做肝、脾切除和断流术。
  

肝移植

如果同时切除肿瘤和硬化的肝，可以获得较好的长期治疗效果。鉴于肝源的匮乏和治疗费用昂贵，原则上选择肝功能C级的小肝癌病例行肝移植。

国际上大多按照米兰标准选择肝癌患者行肝移植。我国《原发性肝癌诊疗规范2019版》采用UCSF标准，即“米兰标准”中单个肿瘤<5cm；2个或3个肿瘤，直径均<3cm，无血管侵犯或肝外转移。

转移性肝肿瘤

对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是手术切除。多发的转移性肝肿瘤是否行肿瘤切除，存在争论。文献中有报告一次手术切除肝5个转移肿瘤，取得了较好的效果。

手术原则：完全切除肿瘤（切缘距肿瘤>1cm），最大限度保留健康肝组织。

肝肿瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

肝肿瘤患者的药物治疗是根据患者情况选择不同类别的药物治疗。

保肝治疗

肝脏恶性肿瘤患者常伴随肝功能异常，可以根据医生建议使用适当的保肝治疗。

抗病毒治疗

对于乙肝、丙肝感染且未进行积极有效控制的患者，需要进行抗病毒治疗。

对症支持

若患者出现腹水、梗阻、黄疸、消化道出血等症状，需要积极对症处理。晚期肝恶性肿瘤患者需要进行镇痛、纠正贫血等支持。

分子靶向治疗

分子靶向药物主要是针对肿瘤发生和发展中的驱动基因，特异性地抑制肿瘤的生长。索拉非尼可以针对肝癌新生血管形成、抑制肝癌增殖，被我国批准用于肝癌治疗；2018年仑伐替尼也被我国批准用于治疗晚期肝细胞癌。

放/化疗

放射治疗

对于恶性肝脏肿瘤未发生转移又不适合手术切除的患者，或手术后仍有残留癌灶和复发的患者，可以采用放射治疗等综合手段。

系统化疗

恶性肝脏肿瘤可根据患者情况进行肝动脉灌注化疗，经肿瘤供血动脉灌注化疗，常用化疗药物有蒽环类、铂类等。

局部化疗

经肝动脉和（或）门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞（TACE）。用于治疗不可切除的肝癌或作为肝癌切除术后的辅助治疗。本治疗方法是把化疗药物与栓塞剂混合在一起，经肿瘤的供血动脉支注入。常用药物为氟尿嘧啶、卡铂、表阿霉素等；常用栓塞剂为碘化油。

有些不适应一期手术切除的大或巨大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分患者可获得手术切除机会。

肝肿瘤如何进行中医治疗？

采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力、改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。

肝肿瘤有哪些其他治疗措施？

肿瘤消融是指在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射（PEI）等消融治疗，适应证是不宜手术的原发肝细胞癌，或术后复发、转移性肝癌，其优点是简便、创伤小，有些患者可获得较好的治疗效果，这些方法也可用于术中。

肝肿瘤的治疗有什么新进展？

免疫治疗

抗PD-1/PD-L1抗体和抗CTLA-4抗体等药物通过调节免疫反应的独特机制杀死癌细胞。目前大多这些药物的Ⅲ期临床试验正在进行中。