诊断流程

• 如果患者生活在流行病地区，且个人卫生较差，出现乏力、咳嗽、厌食、腹痛、体重下降等症状时，应注意蛔虫病可能性。
• 粪便检查见蛔虫卵，或有粪便排出或呕出蛔虫者均可确诊。出现胆绞痛、胆管炎、胰腺炎时应注意异位蛔虫症的可能，B超及逆行胰胆管造影有助于诊断。
• 蛔虫性肠梗阻多见于儿童，腹部条索状肿块，影像学发现蛔虫阴影即可诊断。

• 蛔虫病需要和哪些疾病区别？

  钩虫病

  钩虫病也会导致人体呼吸道和消化道的损害。当钩虫幼虫在肺部移行时，可引起咳嗽、咳痰、痰中带血，常伴有畏寒、发热等全身症状。

  钩虫病也会导致消化道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹泻等，腹泻呈黏液样或水样病；还可引起上腹胀痛、阵发性加剧，也可呈刀割样疼痛；成虫咬伤可引起消化道出血、排黑便、柏油便、血便或血水便，有的伴有呕血，引起贫血。婴幼儿如果长期患钩虫病，可造成营养不良和生长发育障碍。

  支气管哮喘

  以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。临床表现为反复发作的喘息、气急、咳嗽或胸闷，常在夜间或凌晨发作加重。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。

  肺炎

  常见症状为咳嗽、咳痰，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可有呼吸困难、呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀、叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等。

  消化性溃疡

  上腹痛或不适为主要症状，常具下列特点：

  • 慢性过程，病史可达数年或十余年；
  • 周期性发作，发作可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在冬秋和冬春之交发病；
  • 部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；
  • 腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。

  溃疡性结肠炎

  反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是主要临床症状。

  胃十二指肠溃疡穿孔

  患者多有溃疡病史，多发于饱食后，患者突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹，面色苍白、出冷汗，常伴有恶心、呕吐。严重时可伴有血压下降。

  胆结石

  疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，但无钻顶样疼痛。可伴有恶心、呕吐，多数患者仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛。B超可见胆囊内有结石影。

  急性胆囊炎

  急性发作呈阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食和便秘等消化道症状。B超可见胀大和充满积液的胆囊。

  肠套叠

  肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便。

  急性阑尾炎

  多以转移性腹痛为特点，部分病例腹痛一开始位于右下腹，并持续加重。发病早期可出现厌食、恶心和呕吐，但程度较轻。